姓名
安可
性别
女
年龄
26
民族
汉
职业
工人
婚况
已婚
住址
山东省汶上县
病历号或
住院号
初诊日期
2018-08-18
病历摘要
主诉：发现尿检异常1个月。
现病史：患者1月前在常规体检中发现尿常规异常：蛋白质2＋，潜血3＋。未予治疗，现来诊。体格检查无异常发现。查生化全项、补体、免疫球蛋白、抗核抗体谱、泌尿系B超无异常。平素易失眠，舌边尖红，苔薄白，脉细。
病因病机
分析
阴虚火旺，扰动下焦
中医诊断
疾病诊断
⑴尿血
⑵
⑶
证候诊断
⑴阴虚火旺
治则治法
滋阴降火、和血宁血
代表方剂
茜根散加减
方药或其它治疗方法
茜草20g 石韦15g 墨旱莲15g 海螵蛸15g
竹叶10g 黄柏10g 白芍15g 石斛12g
7剂，水煎服，日一剂
西医诊断
⑴隐匿性肾小球肾炎
西医治疗
诊疗经过
摘要
（复
诊）
症状体征变化
病机演变及转归
治法方药变化
一诊
尿常规：蛋白质1＋，潜血1＋。舌淡红，苔薄白，脉细。
虚火减。
守上方。7剂。
二诊
尿常规：诸项阴性。
血络宁。
三诊
随访1年余，尿常规未在出现异常。
诊疗效果评价
疗效满意
按
语
及
体
会
蛋白尿比血尿的风险更大。但中医辨证不可拘泥。镜下血尿更加明显，血尿安则蛋白尿消。
专家点评
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