姓名
王世南
性别
男
年龄
46
民族
汉
职业
职工
婚况
已婚
住址
山东省济宁市
病历号或
住院号
初诊日期
2018-07-08
病历摘要
主诉：头晕目眩2周。
现病史：患者2周前无明显诱因出现头晕目眩，无呕吐，无意识丧失，无二便失禁。初未诊治，今来诊。就诊时患者头晕目眩，心烦，颧部红，舌红苔薄黄，脉滑。BP：150/90mmHg，血常规、肝肾功、血糖血脂无异常。
病因病机
分析
痰火上扰心神
中医诊断
疾病诊断
⑴眩晕
⑵
⑶
证候诊断
⑴痰火扰心
治则治法
清心利胆，降火除痰
代表方剂
黄连温胆汤加减
方药或其它治疗方法
黄连12g 茯苓15g 枳实12g 陈皮12g
竹茹12g 清半夏10g 郁金12g 甘草6g
竹叶10g
7剂，水煎服，日一剂
西医诊断
⑴高血压病
西医治疗
诊疗经过
摘要
（复
诊）
症状体征变化
病机演变及转归
治法方药变化
一诊
头晕目眩明显减轻。舌淡红苔薄白，脉滑。
上方加石菖蒲12g，10剂。
二诊
头晕目眩消失。BP：125/80mmHg，
三诊
诊疗效果评价
疗效满意
按
语
及
体
会
高血压病初治，未用西药降压，以中药取效。要对中药药性和方剂配伍有足够的认识，才能有大胆使用中医手段的底气。
专家点评
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