左侧腰痛伴尿痛1天，肉眼血尿1次

住址

山东省汶上县

病历号或

住院号

初诊日期

2019-06-06

病历摘要

主诉：左侧腰痛伴尿痛1天，肉眼血尿1次。

现病史：患者1天前无明显诱因出现左侧腰痛，疼痛剧烈不可忍受，且与体位变动有关，伴尿痛，并出现一次肉眼血尿。在当地医院予止痛药物，并做B超检查示左侧输尿管、左肾下极结石。现来我院就诊，患者腰痛已有所减轻，仍有尿痛，未在出现肉眼血尿，舌红，苔薄黄，脉弦。尿常规：BLD2＋。肾功正常。泌尿系B超：左侧输尿管见一0.3×0.5结石，左肾下极见一0.3×0.4结石，左肾轻度积水，左输尿管略扩张。

病因病机

分析

气郁血瘀，燥热津亏

中医诊断

疾病诊断

⑴石淋

⑵

⑶

证候诊断

⑴气郁血瘀

⑵

⑶

治则治法

行气活血，化石通淋

代表方剂

柴胡疏肝散加减

方药或其它治疗方法

柴胡15g    川芎15g      香附10g    枳壳15g

白芍15g    陈皮10g      郁金15g    虎杖15g

金钱草30g  海金沙30g    核桃仁15g  石韦15g

车前子30g

7剂，水煎服，日一剂

西医诊断

⑴尿石症

⑵

⑶

西医治疗

黄体酮10mg im qd×3天

一诊

腰痛消失，尿液中见砂石排出。

守上方。7剂。

二诊

自觉症状消失。复查泌尿系B超未见结石。

三诊

诊疗效果评价

痊愈

专家点评