病案——尿血（慢性肾小球肾炎）

王某某，女，48岁，农民，山东济宁任城区人。2016年05月07日初诊。

主诉：尿检异常4年。

现病史：患者4年前因突发肉眼血尿至医院以“尿路感染”给予抗生素治疗3天，肉眼血尿消失，但复查尿常规bld(3+)pro(+)，未再注意进一步诊查。发病2月后，患者出现眼睑浮肿，遂复查尿常规bld(3+)pro(2+)，尿红细胞位相畸形红细胞>50%，以慢性肾小球肾炎给予复方芦丁片，肾炎康复片，氢氯噻嗪，安体舒通，阿魏酸哌嗪治疗，水肿减轻，但多次复查尿常规仍异常，多次住院治疗，尿蛋白、潜血反复存在。来诊时症见：双眼睑轻度浮肿，纳食差，小便量可，排尿时时有灼热不适，大便偏干，时有面部发热，手脚心出汗，舌淡红，苔黄腻，脉滑数。查体：测BP120/70mmHg，形体偏胖，扁桃体不大，心肺听诊(-)，双下肢不肿，辅助检查：尿常规bld(3+)pro(2+)。

既往无其它病史。

中医诊断：尿血（下焦湿热、热重于湿）

西医诊断：慢性肾小球肾炎

病因病机分析：湿热蕴结下焦，壅滞于肾，肾失封藏，精微下流则见蛋白尿，湿盛热炽，灼伤肾中血络，则见尿血。

治则：清热利湿。

方药：小蓟饮子加减。

      小蓟20g       木通10g       滑石10g       生地12g

      当归12g       藕节10g       栀子12g       连翘12g

      蒲黄炭10g     车前草15g     白茅根20g     地榆炭10g

      茯苓15g       生白术12g     砂仁9g        甘草6g

                        7剂  水煎服 日一剂

服药医嘱：忌辛辣，低蛋白饮食。

2016年05月14日二诊。

患者眼睑浮肿明显减轻，小便量较前增多，纳食好转，面部发热消失，手脚心出汗减轻，但夜间时有失眠，舌尖红，苔腻减轻，微黄，脉滑略数。复查尿常规：bld(2+)pro(-)   上方加郁金15g  女贞子15g  解郁清心，凉血止血。7剂，水煎服，日一剂。

2016年05月21日三诊。

患者眼睑水肿消失，小便量正常，纳食可，手脚心出汗消失，夜间眠可，舌淡，苔白稍腻，脉滑有力。复查尿常规：bld(+)pro(-)，镜检：红细胞<3个/HP。上方减郁金，藕节，10剂，水煎服，日一剂。

2016年06月01日四诊。

复查尿常规正常，诸症皆消，予中成药知柏地黄丸服两瓶，巩固疗效。后随访，多次复查尿常规无异常。

病案分析： 湿热是慢性肾小球肾炎病程中常见的一种致病因素，可以是外感产生，也可以内生或内外合邪而致，肾脏病当中，湿热的产生多见于脏腑功能失调为主，即湿热多看作病理产物致病，湿热的产生离不开脏腑功能的亏损，因此，本例患者在用清热利湿的同时，配合四君子汤、砂仁辅助正气健脾行气以利湿。老师还教诲，湿热证一般都是湿热合邪为患，利湿清热为基本治疗原则，但因湿为阴邪，多用温化，热为阳邪，多用苦寒，临床上难见速效，应分清二者轻重程度，权衡轻重缓急，有的放矢才能药到病除。