病案——水肿（急性肾小球肾炎）

阮某某，男，13岁，学生，山东济宁市中区。2016年12月03日来诊。

主诉：颜面浮肿3天。

现病史：患者诉10余天前感冒，咽痛，流涕，发热，在卫生室静滴药物治疗3天，症状缓解。3天前晨起后出现眼睑浮肿，至济宁市第一人民医院查尿检蛋白、潜血阳性，诊为急性肾炎，要求患者住院治疗，患者家属未接受住院建议，今转求至我院。症见：颜面浮肿，小便短赤，多泡沫，咽痛，咳嗽，咳黄痰，大便干，舌质红，苔薄略黄腻，脉滑数。查尿常规：pro(3+)bld(3+)，尿红细胞位相畸形红细胞为主。

既往体健。

中医诊断：水肿(湿毒侵淫)

西医诊断：急性肾小球肾炎

病因病机分析：湿毒内侵脾肺，三焦气化不利，水湿内停。

治则：宣肺解毒，利湿消肿。

方药：麻黄连翘赤小豆汤加减。

      麻黄6g       连翘10g     赤小豆20g     杏仁9g 

      车前子10g    桑皮10g     小蓟18g       白茅根20g

      益母草10g    浙贝10g     茯苓10g       陈皮9g

      黄芩9 g      薏米20g     银花15g      

              6剂   水煎服  日一剂。

2016年12月10日二诊。

患者水肿明显减轻，尿量增多，咽痛消失，咳嗽消失，大便不干，纳食稍差，舌质淡红，苔薄黄，脉滑略数。上方减桑皮加白术10g、槟榔皮12g，6剂。

2016年12月17日三诊。

患者颜面水肿消失，纳食可，尿量正常，舌淡，苔薄白，脉细滑。复查尿常规pro(+)bld(2+)。上方减麻黄、杏仁、浙贝，加黄芪40g、芡实20g、藕节炭12g，整方如下：

      连翘10g     赤小豆20g     白术10g     槟榔皮12g

      车前子10g   桑皮10g       小蓟18g     白茅根20g

      益母草10g   茯苓10g       陈皮9g      黄芩9g  

      薏米20g     黄芪40g       芡实20g     藕节炭12g

                   6剂  水煎服  日一剂。

2016年12月24日四诊。

患者复查尿常规pro(-)bld(-)，再予上方加减调理半月，随访尿检正常。

病案分析：麻黄连翘赤小豆汤是治疗急性肾小球肾炎湿毒侵淫证的代表方剂，其临床主要表现为眼睑浮肿，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数，主要功用为宣肺解毒、利水消肿。老师教诲，凡临床阳水，兼见外感风热表证，均可以麻黄连翘赤小豆汤加减用之，尿蛋白增多者，可酌加黄芪、芡实、菟丝子；尿血重者，可酌加大小蓟，仙鹤草，白茅根；尿少者，加车前子，石苇，泽泻；血压高者加菊花、黄芩、珍珠母；氮质血症者加公英、白花蛇舌草、生大黄。