病案——水肿（急性肾小球肾炎）

黄某某，女，17岁，学生，山东济宁。2017年01月07日来诊。

主诉：颜面浮肿2天。

现病史：患者自诉10余天前打扫卫生时吸入灰尘，然后出现流涕、打喷嚏、咽痛，自服感冒灵治疗3天，打喷嚏、流涕症状消失，但咽痛不解，后出现咳嗽，咳痰，痰始白量少，后渐黄稠，2天前，患者又出现眼睑浮肿，伴发热恶风，后颜面皆肿，今来诊。症见：颜面浮肿，咽痛，时有咳嗽，咳黄痰，发热恶风，尿少短赤，大便干，舌淡红，苔薄黄，脉浮数。

尿常规：pro(3+)bld(3+)。24小时尿蛋白定量0.82g/d，肝肾功、血脂、血糖正常，抗“o”阳性，血清C3下降。测T37.9℃，Bp140/85mmHg，扁桃体I°肿大，咽部充血，双肺呼吸音粗，无啰音，心率91次/分，律齐，双下肢不肿。

既往体健。

中医诊断：水肿（湿热侵淫）

西医诊断：急性肾小球肾炎。

病因病机分析：外感热毒，内侵肺肾，肺失清肃，肾失开阖。

治则：宣肺解毒，利水消肿。

方药：浮萍连翘赤小豆汤加减。

      浮萍12g     连翘15g      赤小豆20g     泽泻15g

      麻黄9g      滑石12g      冬瓜皮20g     茜草15g

      大蓟20g     小蓟20g      白茅根20g     芦根20g

      双花15g     杏仁10 g     陈皮9g  

                   6剂  水煎服  日一剂。

2017年01月14日二诊。

患者颜面浮肿减轻，尿量增多，发热消退，咽痛减轻，咳嗽减轻，痰色由黄转白，舌淡红，苔薄，脉浮数。上方再予6剂。

2017年01月21日三诊。

患者颜面浮肿明显减轻，咽痛消失，咳痰量少色白，自诉口微干，纳食稍差，舌淡红，苔少，脉细，复查尿常规：pro(+)bld(+)，上方去浮萍麻黄加石斛20、黄精15、炒白术20，再予6剂。

2017年01月28日四诊。

患者水肿消失，扁桃体已不大，咽部无充血，尿检正常，纳食仍稍差，舌淡白，苔白腻，脉细濡。处方：

苍术10g       黄精12g     车前草10g   党参10 

炒白术10g     山药20g     白茅根20g   乌药9g

薏苡仁20g     黄芪20g     防风9g      焦三仙各12g

                 10剂  水煎服  日一剂。

后再来诊，以上方加减调理一月，尿检正常，随访无复发。

病案分析：本病案是以麻黄连翘赤小豆汤加减应用，治疗阳水湿毒为患的又一典型病案。凡临床症见水肿并咳嗽、咽痛，发热，尿少短赤，甚者身发疮痍等，治疗上均可加减应用。