病案——紫斑（紫癜性肾炎）

李某某，男，26岁，学生，山东济宁。2017年02月04日来诊。

主诉：全身皮肤出血性斑点20余天。

现病史：患者自诉20余天前无明显原因出现双下肢皮肤散在皮疹，初未在意，未及时诊治，后皮疹逐渐增多，色鲜红，有的融合成片，并出现下肢关节疼痛，至当地医院以过敏性紫癜给予氯雷他定、芦丁治疗，效差，治疗期间查尿检异常，遂转求至于我院。症见：全身皮肤紫癜，对称性分布，色暗红，压之不褪色，膝关节疼痛，无腹痛，无便血，纳食可，小便短赤，舌红绛，苔薄黄，脉数稍滑。尿常规：pro(2+)bld(3+)。查体：Bp120/75mmHg，神清语利，全身出血性斑点，对称性分布，压之不褪色，色暗红。咽部充血，扁桃体Ⅰº肿大，心肺（-），腹软不痛，双下肢不肿。

既往体健。

中医诊断：紫斑（血热妄行）

西医诊断：紫癜性肾炎。

病因病机分析：热毒内侵，迫血妄行。

治则：清热解毒、凉血止血。

方药：犀角地黄汤加减。

      水牛角10g    丹皮9g       生地10g     赤芍10g

      紫草10g      白茅根20g    小蓟20g     茜草10g

      双花12g      茯苓12g      车前子15g   地榆10g

      女贞子10g    银柴胡10g    乌梅9g      蝉蜕10g

                   6剂  水煎服  日一剂。

同时配合氯雷他定、芦丁片、维生素C、双嘧达莫口服。

2017年02月11日二诊。

患者紫斑明显减少，色渐暗，小便量增多，咽部充血明显减轻，扁桃体不大，仍觉膝关节疼痛。舌淡红，苔薄黄，脉细稍数。上方加威灵仙12g，忍冬藤20g，6剂。 

2017年02月18日三诊。

患者紫斑已不明显，关节疼痛明显减轻，咽部充血消失,舌淡红，纳食稍差，苔白，脉象稍弱。复查尿常规：pro(+)bld(+)，上方去双花，车前子，加生白术12、薏苡仁15、山药20，6剂。

2017年02月25日四诊。

患者诸证悉平，仍尿检异常pro(+)bld(+)，舌淡，苔稍白腻，脉滑细。处以：

生地12g      白术12g       黄芪20g     丹皮10g

赤芍10g      白茅根20g     小蓟20g     茯苓12g

女贞子10g    蝉蜕10g       薏苡仁20g   山药20g

菟丝子10g    鹿含草10g    

                              水煎服  日一剂。

以上方加减调理一月，尿检阴性，未再复发。

病案分析：本例是老师运用犀角地黄汤加减治疗过敏性紫癜性肾炎急性期，以热毒内侵，血热妄行为主要证型的典型病案。凡临症见紫癜急性起病、皮下出血鲜亮，均可加减应用。过敏性紫癜性肾炎，不论是急性期还是慢性期，瘀血阻络是其病理基础，治疗中应将活血化瘀贯穿始终。