病案——淋证（再发性尿路感染）

赵某某，女，54岁，退休工人，山东济宁市中区。2016年06月04日来诊。

主诉：尿频、尿急、尿痛反复发作3年，加重3天。

现病史：患者3年来尿频、尿急、尿痛反复发作，多次住院治疗，尿培养均为大肠杆菌，反复抗生素治疗。后药敏试验对大多数抗生素已耐药，患者因此苦恼不已，心情烦闷。3天前，患者上述症状又现，并加重，尿灼热疼痛不适，尿意频繁。因对西药治疗失去信心，今求治于老师，症见：尿频、尿急、尿灼热疼痛，小腹坠胀不适，胁胀痛，纳差、口苦，失眠，盗汗，小便黄，大便干，舌红，苔白黄腻，脉弦细。尿常规：白细胞（2+）潜血（2+）。查体：BP110/70mmHg，神志清，精神稍差，心肺（-），下腹压之尿意感明显。

既往无其它病史。

中医诊断：淋证（气淋）

西医诊断：再发性尿路感染

病因病机分析：肝失疏泄，气机失调，横逆乘脾，脾虚生湿，湿久化热，蕴结下焦，膀胱气化不利。

方药：小柴胡汤合八正散加减。

      柴胡10g    黄芩9g     杭芍10g      香附10g

      黄柏10g    半夏9g     车前子20g    滑石10g 

      郁金12g    栀子9g     石苇30g      萹蓄12g

      瞿麦10g    青陈皮各9g 茯苓12g      元胡10g

      生地10g    薏苡仁20g  甘草3g

                   6剂  水煎服  日一剂。

2016年06月11日二诊。

患者尿频、尿急、尿痛明显减轻，胁痛消失，纳食好转，睡眠稍差，舌质淡红，苔稍白腻，脉沉细，复查尿常规白细胞（+）潜血（+）。上方加炒枣仁30g、茯神15g，6剂。

2016年06月18日三诊。

患者尿路刺激症状消失，纳食正常，睡眠明显改善，舌淡白，苔稍白腻，复查尿常规正常，处以：

      柴胡10g    黄芩9g      白芍10g     佛手10g

      黄柏10g    车前子15g   滑石10g     石韦20g

      茯苓15g    薏苡仁20g   通草15g     甘草6g

      白术15g   

                  水煎服 日一剂。

上方加减服用两月，尿检多次复查阴性，未再复发。

病案分析：本案患者为再发性尿路感染，因其反复性，患者思想压力大，情志失调，每遇心情不畅或劳累，极易加重症状，老师在长期的临床工作中，运用小柴胡汤合八正散加减，治疗更年期女性再发性尿路感染，其中柴胡、黄芩、半夏、郁金、香附疏利肝胆，调畅气机，助膀胱气化，车前子、滑石、黄柏、萹蓄、瞿麦利湿通淋，二者相合，功效卓著。