病案——虚劳（慢性肾衰竭急性加重）

王某某，女，33岁，农民，山东济宁任城区人。2016年10月15日来诊。

主诉：双下肢反复水肿5年，腰酸乏力、口中尿味10余天。

现病史：患者自诉5年前妊娠期间出现尿蛋白、双下肢水肿，产后尿蛋白一直未消，先后至北京301医院、济宁市第一人民医院以慢性肾炎给予治疗，双下肢反复水肿，时轻时重，后自停药物，治疗期间患者又流产2次。1年前查血肌酐升高，达171umol/L，因患者自觉症状不明显，未再维持诊疗，20余天前，患者感冒，一直鼻塞流涕、咽痛、咳嗽，自服药物抗感冒治疗，症状未明显缓解，近10天来，患者口中尿味明显，遂3天前至我院查血肌酐532.4umol/L，今来诊，收入院。因患者病情复杂，请老师查看病人，症见：咳嗽、鼻塞流黄涕、咽痛、口中尿味、双下肢水肿，腰酸乏力乏力，小便量可，大便正常，纳食尚可，舌淡，有齿痕，苔白稍腻，脉浮细无力。查体：测BP130/80mmHg，口中尿味，双肺呼吸音粗，偶闻干性啰音，心率82次/分，律齐，腹水征（-）,双下重度凹陷性水肿。

既往史：无其它病史。

中医诊断：1.虚劳(浊毒壅盛)2.感冒（气虚证）

西医诊断：慢性肾衰竭急性加重

病因病机分析：患者肾病日久，脾肾亏虚，肾失蒸腾，溺毒潴留，加之外感风寒，留恋不解，邪气愈盛，正气愈虚。

治则：解表散邪、益气扶正。

方药：参苏饮加减

      党参15g     苏叶10g     桔梗10g    前胡10g

      半夏9g      木香6g      茯苓15g    茯苓皮15g

      腹皮12g     酒大黄6g    双花12g    白术12g

      黄芪30g     坤草12g     丹参9g     泽泻15g

                   6剂  水煎服  日一剂。

同时给予中药肾宁合剂200ml灌肠，每日一次。

2016年10月22日二诊。

患者鼻塞咽痛、咳嗽俱减轻，纳食尚可，仍觉口中尿味，小便量正常，夜尿次数仍多，灌肠后能保留20分钟后排出，舌脉如前，再予上方6剂。     

2016年10月29日三诊。

患者感冒症状基本消失，双下肢水肿减轻，纳食正常，口中尿味减轻，小便量正常，大便正常，舌淡，苔白腻，脉沉细。处方：

             党参15g    白术12g   茯苓15g   酒大黄9g

             六月雪20g  杜仲15g   砂仁9g    石苇30g

             山药30g    公英10g   蛇舌草12g 佩兰9g

             石菖蒲9g   菟丝子12g 巴戟天12g 乌药9g

             益智仁10g  泽兰9g

                   6剂，水煎服，日一剂。

继续保留灌肠每日一次。

2016年11月05日四诊。

患者口中尿味明显减轻，复查血肌酐430umol/L，夜尿减少，出院转门诊治疗。老师处以：

             党参12g   茯苓12g   冬瓜皮15g   山药30g

            砂仁9g    乌药9g    黄精15g    酒大黄9g

            丹参12g   川芎9g    泽泻12g    防风9g

            白术12g   六月雪20g 灵芝15g    陈皮9g

                   10剂，水煎服，日一剂。

门诊以上方加减治疗，随访3月，血肌酐稳定在320umol/L左右。

病案分析：本案患者慢性肾衰竭急性加重，因上呼吸道感染为加重因素，故入院初老师处以参苏饮为主方加减治疗，待外感症状缓解后以大黄解毒汤加减降浊排毒，收效明显。