王祥生主任医师治疗慢性肾衰竭临床验案举偶

慢性肾衰是临床常见的危重症，近年来我国慢性肾衰的发病率有逐渐上升趋势。中医在治疗慢性肾衰方面所取得的良好疗效也越来越为大家所知。王祥生主任医师为济宁市名中医，在防治慢性肾衰方面积累了丰富的经验，在改善症状，防治并发症，提高患者生存质量，延长其寿命及降低病死率等方面已取得了较好疗效。

典型病例：

患者谢乐平，女，73，退休教师，已婚，山东省成武县。2013年3月9日来诊。腰酸乏力3年，发现贫血1周。患者诉年轻时常因反复发作尿路感染常使用抗菌药物，最近5年以喹诺酮类药物小剂量服用治疗感染，3年前患者出现腰酸乏力，查见血肌酐升高，诊断慢性肾衰竭，口服尿毒清颗粒、海昆肾喜胶囊等药物，血肌酐稳定。1周前患者例行体检中发现血Hb：80g/L，血压130/85mmHg，尿常规：蛋白质±。肾功：BUN：10.89mmol/L，Cr：146μmol/L。泌尿系B超：双肾实质回声增强。舌淡红苔薄，脉沉迟。本病西医诊断为慢性肾衰竭，肾性贫血，中医诊断为虚劳，患者久病及肾，真阳亏虚，鼓动无力，治宜温阳益气，选右归饮加减收效。

初诊：就诊症见：腰酸乏力，畏寒，小便清长，面色白，舌淡红苔薄，脉沉迟。血压130/85mmHg，尿常规：蛋白质±。肾功：BUN：10.89mmol/L，Cr：146μmol/L。泌尿系B超：双肾实质回声增强。患者久病及肾，真阳亏虚，鼓动无力，治宜温阳益气，选右归饮加减：

巴戟天15g黄芪30g制附子10g肉桂6g

熟地15g山茱萸15g枸杞子15g当归15g

山药15g杜仲15g白芍15g党参15g

鸡血藤15g仙鹤草15g苎麻根15g

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　7剂，水煎服，日一剂

复诊：腰酸乏力明显减轻，自觉身体温暖。舌淡红苔薄白，脉平和，上方加三七粉4.5g冲服。7剂。

三诊：腰酸乏力明显减轻，不畏寒，舌淡红苔薄，脉平和。肾功：BUN：7.89mmol/L，Cr：133μmol/L。血Hb：115g/L。

按：肾阳为人一身之本。肾为先天之本。阳旺则能生阴血，生血必统血，阴阳才正常。丹溪先生曰“但血不自生，须得生阳气之药。血好自旺”。慢性肾衰竭多导致肾性贫血，由肾脏分泌促红细胞生成素减少所致。在贫血初起，肾脏尚有促红素分泌功能，可用中药进一步激发，若不能控制再加用促红细胞生成素皮下注射。促红细胞生成素注射时常见血压升高，从中医理论上讲，本药物也属于补肾助阳药物，出自人身血肉，草木无情之药补之无效，当选血肉有情之品。