双眼睑浮肿1天

李某，男，16岁，学生，山东济宁。2017年09月13来诊。

主诉：双眼睑浮肿1天。

现病史：患者7天前感冒，出现恶风发热，体温达38.9℃、咽痛、鼻流浊涕、头痛、咳嗽、全身酸痛乏力，服用感冒冲剂，头孢氨苄及退热药物治疗3天，发热消失，但仍有咽痛、咳嗽，咳黄痰，鼻流浊涕。1天前患者无明显诱因，出现双眼睑浮肿，今来诊，查尿常规：bld(3+),pro(3+)。血白蛋白39.6g/L，血脂正常。症见：双眼睑水肿，鼻流黄浊涕，咳嗽，咳黄痰，咽痛，小便短赤，纳食查，舌红、苔薄黄，脉浮数。查体：测BP130/90mmHg，双肺呼吸音粗，未问啰音，心率94次/分，律齐，双下肢不肿。

既往无其它病史。

中医诊断：水肿(风热证)

西医诊断：急性肾小球肾炎。

病因病机分析：风邪外袭，卫表郁阻，则见恶风发热，鼻流浊涕，咽痛。肺气失宣，水气不得宣散，蕴聚于内，则见咳嗽，面部浮肿，热邪下迫则见小便短赤，肾气不足，邪热深入，内客于肾，气化失常，血络受损，则见尿中蛋白，隐血。

治则：疏风清热，利水消肿。

方药：银翘散加减。

      双花20g     连翘12g      荆芥12g      浮萍10g

      牛子12g     淡豆豉12g    小蓟20g      白茅根30g

      芦根20g     前胡10g      桔梗10g      车前子20g(包)

                   5剂   水煎服  日一剂。

服药医嘱：低盐低蛋白饮食，忌食辛辣，同时服用缬沙坦80mg  qd。

2017年09月18日二诊。

患者水肿明显减轻，咽痛消失，流涕减少，咳嗽减轻，小便量增多，纳食仍不佳，舌红、苔稍黄腻，脉濡数。测BP110/70mmHg，复查尿常规：bld(2+)pro(2+),上方加炒白术15g，山药20g，6剂，水煎服，日一剂。

2017年09月23日三诊。

患者眼睑水肿消失，外感诸症皆消，但觉乏力，纳食不香，时有咳嗽，痰微黄，大便干，舌淡红，苔腻微黄，脉滑略数。复查尿常规：bld(2+)pro(+) 。杜老辨证为正气耗损，湿热未清。处方：

      黄芩12g      连翘20g      藿香10g    白茅根20g

      茯苓15g      荠菜花30g    砂仁9g     生薏米30g

      小蓟20g      茜草10g      陈皮9g     半夏9g    

      生黄芪20     炒白术10g

                   7剂  水煎服  日一剂。

2017年09月30日四诊。

患者纳食明显好转，咳嗽消失，大便不干，舌淡白，苔薄，脉滑。复查尿常规：bld(-)pro(-)

上方5剂巩固疗效。

后再来复诊，尿常规均正常。血压正常，以四君子汤加减辅助正气，间断服用，至今未犯。

按：杜老认为，急性肾小球肾炎治疗应根据病程不同，分急性发展期和恢复期加以治疗，急性期力求辨证准确，因势利导，迅速求效，用最短的时间缓解病情。恢复期，应补气养阴，顾护正气，针对余邪性质，给予清利之法，中病即止，待正气渐复，邪实即祛，切忌攻伐太过，导致病情迁延。本案患者初起为风热表证，投以银翘散加小蓟、茅根，外邪10余日渐解，恢复期投以黄芪、白术、茯苓、陈皮恢复正气，以连翘、茜草、茅根、生薏米、藿香化湿清热，清补兼施，后改四君子汤巩固疗效，收效甚佳。

                                                        指导老师：杜纪鸣