双下肢及臀部皮肤出血性斑点2月

李某某，女，9岁，学生，山东济宁邹城市，2017年10月12日来诊。

主诉：双下肢及臀部皮肤出血性斑点2月。

现病史：患者家属诉2月前因在学校附近小卖铺食用不洁零食后，双下肢及臀部皮肤出现出血性斑点，初起较小，对称分布，压之不褪色，以皮肤过敏在当地卫生室治疗3天，斑点渐消。后又复发，并见斑点融合成片，无关节痛及腹痛，随至邹城市人民医院就诊，诊为过敏性紫癜，查尿常规蛋白、潜血均阳性。随后转至济医附院住院治疗半月，查24小时尿蛋白定量：0.86g/24h，给予氯雷他定、维生素C、阿魏酸哌嗪、双嘧达莫、卡托普利、西咪替丁治疗，斑点消失，但尿检仍阳性，建议其肾活检，家属不同意，遂出院，求治于杜老，症见：四肢散在斑点消退瘢痕，仍有少数暗红斑点，压之不褪色，纳食可，无水肿，尿色黄，口干，舌质红，舌底血络暗红，苔薄黄，脉细数。尿常规：bld(2+)pro(2+)。尿微量白蛋白548mg/L，血ALB34.6g/L，血脂不高。

既往无其它病史。

中医诊断：紫斑(血热妄行)

西医诊断：过敏性紫癜性肾炎

病因病机分析：热毒内蕴，迫血妄行。

治则：清热凉血，活血止血。

方药：     丹参10g     小蓟15g     白茅根20g    石苇15g

           双花12g     生地8g      丹皮8g       水牛角6g

           茜草9g      紫草8g      女贞子9g     旱莲草9g

                    5剂   水煎服  日一剂。

服药医嘱：低盐，限蛋白饮食，忌食鱼虾辛辣。同时服用氯雷他定、维生素C、阿魏酸哌嗪、双嘧达莫、卡托普利、西咪替丁

2017年10月17日二诊。

患者紫斑消失，未再复现，纳食可，小便量增多，微黄，口干消失，舌尖红，苔薄白，脉细数。复查尿常规：bld(2+)pro(2+)。守上方7剂。

2017年10月24日三诊。

患者紫斑未再复现，纳食可，小便量正常，舌淡白，苔微腻，脉细濡。复查尿常规：bld(+)pro(+)，嘱停用氯雷他定、西咪替丁。上方减水牛角、加炒白术9g、砂仁6g，防苦寒伤胃，5剂。

2017年10月28日四诊。

患者未有不适，血压85/50mmHg，嘱停用卡托普利，复查尿微量白蛋白346mg/L。舌淡白，苔微腻，脉细。嘱低蛋白饮食，处方：

          黄芪15g     生白术9g     丹参10g     白茅根15g   

          茜草9g      丹皮9g       鹿含草9g    砂仁5g

          菟丝子9g    女贞子9g     旱莲草9g    连翘10g

                      5剂  水煎服   日一剂。

上方加减服用30余剂，尿蛋白转阴，随访未再发。

病案分析：过敏性紫癜，早期以热毒内盛，迫血妄行，或阴虚火旺为主，治疗着重于清热解毒，凉血活血止血，待紫癜消除，不再反复后，要注重养护脾胃之气，因清热解毒多苦寒，久易碍脾伤阳生湿，故对于紫癜出现肾炎者，后期更要注意辨证调治。

                                                           指导老师:杜纪鸣