尿检异常三年

刘某某，男，9岁，学生，山东济宁市中区，2017年11月12日来诊。

主诉：尿检异常三年

现病史：患者三年前患肾病综合征，治疗期间，因尿蛋白质反复，激素反复增减使用两年余，停用激素后病情仍未减轻，并每因受寒感冒而加重，尿蛋白始终在(2+)-(3+)，今求治于杜老，症见：纳眠一般，小便多泡沫，大便偏干，无水肿，舌淡，苔稍白腻，脉沉细。尿常规：pro(2+),bld(-),24h尿蛋白定量1.28g/d。查体：测血压100/60mmhg，心肺腹无异常。

既往无其它病史。

中医诊断：尿浊

西医诊断：慢性肾小球肾炎

病因病机分析：先天肾气不足，遇有邪气内侵，肾失封藏，精微外泄，精气不足，不能化阴化阳，水湿内生，困遏阳气，阳气更虚，肾失蒸腾，反复难愈。

治则：行气化湿、温肾助阳。

方药：右归丸加减。

     熟地10g     制附子6g    桂枝6 g      菟丝子10 g     

     山芋肉9 g    砂仁6 g     薏仁15 g     鹿角胶3g（单包烊化）

     白术10 g     乌药8 g     枸杞子10 g   茯苓10 g

     莲须3 g      山药20 g    当归6 g

                5剂，水煎服，日一剂。

2017年11月16日二诊。

患者一般情况可，舌淡白，苔腻减轻，守上方5剂。

2017年11月21日三诊。

患者纳眠均可，舌淡，苔薄白，脉略滑细。

处方：

黄芪15 g    莲子肉15 g   生白术10 g   茯苓10 g

防风9 g     蝉蜕10 g     芦根12 g     生薏米15 g

车前草15 g  丹皮9g       桑枝10 g     地龙6 g

杜仲9 g     白茅根12 g

           7剂 水煎服 日一剂。

嘱低蛋白饮食，适量运动，注意预防感冒。

患者上方加减服用两月余，复查尿蛋白(+-)，24小时尿蛋白定量0.23g/d，纳食及大便正常，感冒次数明显减少，继服一月，尿蛋白转阴，后偶有感冒，尿蛋白(±-+)，上方以疏风解表药加减，尿蛋白能转阴，已正常上学。

病案分析：杜老认为，慢性肾小球肾炎，内外相因为病，内为肾脏亏虚，外为六淫邪气或为湿热、水湿、瘀血病理产物致病，病程日久，由虚生实，再由实致虚，虚虚实实，循环往复，最终形成本虚标实、虚实夹杂之证。治疗上当治病求本，先治内因，重视补益脾肾之气，然后针对水湿、湿热、瘀血等标实之证分型治之，才能从根本上解决问题。

指导老师：杜纪鸣