全身水肿7天

姚某某，女，14岁，山东济宁嘉祥县，学生。2017年12月12日来诊。

主诉：全身水肿7天。

现病史：患者半月前感冒，于当地卫生室静滴药物治疗3天，症状减轻。7天前，晨起后眼睑及双下肢水肿，至当地县医院查尿检异常，以肾炎治疗3天，效查，后转至济宁医学院附属医院查诊为肾病综合征，拟予激素治疗，患者家属不同意，今转求治于我院，症见：全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，纳食不佳，活动后有气促胸闷，面色无华，舌苔白腻，脉象沉细。尿常规：pro(3+)，24h尿蛋白定量3.6g/d，血胆固醇：7.2mmol/L，总蛋白48g/L，白蛋白29g/L，肾功能正常。

中医诊断：水肿（脾虚湿困）

西医诊断：肾病综合征

病因病机分析：脾虚土不制水而反克，水湿不运，困遏阳气，肾阳衰微，不能温养脾土，水肿更甚。

治则：行气化湿，温阳利水。

方药：   藿香10g     白芷10g     苏叶10g    陈皮10g

         半夏10g     茯苓10g     桔梗10g    黄芪60g

         泽泻15g     腹皮10g     生白术10g  甘草9g

         大枣3枚

                      6剂  水煎服   日一剂。

服药医嘱：卧床休息，低盐低脂饮食。

2017年12月18日二诊：尿量明显增加，水肿明显减轻，食欲增加，胸闷、气促减轻，舌质淡，舌体胖，脉沉细。上方续服10剂，每日一剂。

2017年12月27日三诊：患者浮肿消失，面色有华，咽红、咽干，舌淡，苔白，脉象转浮稍数。尿常规：pro(2+)，上方减白芷，加银花10g、连翘10g，6剂。

2018年01月04日四诊：患者精神、面色如常，纳食可，舌质淡，苔白稍腻，尿常规：pro(-)，血ALB36g/L，处方：

   党参15g    白术15g    茯苓15 g    陈皮10g   

         半夏10g    黄芪60g    甘草10g  

                    15剂   水煎服  日一剂。

后再来诊，查尿蛋白阴性，因不愿再服中药，遂嘱黄芪、山药、粳米熬粥服。随访未再复发。

病案分析：本病案是杜老从脾论治水肿，进而治疗蛋白尿的典型病例，肾脾本为先后天之关系，脾虚土不制水，水湿泛滥，困遏阳气，肾阳衰惫，形成本病。而治脾的关键在于燥湿行气，本病案以藿香正气散配合大剂量黄芪加减治疗，既能燥湿又能补气行气，效果立竿见影。

指导老师：杜纪鸣