全身水肿3月余

王某，女，40岁，农民，山东济宁鱼台。2018年04月08日来诊。

主诉：全身水肿3月余

现病史：患者自诉3月劳累后出现双下肢水肿，未治疗，后水肿加重，渐及全身，至当地县医院以慢性肾炎治疗，肿势减轻，后又因劳累水肿再起，诊治数次，效查。今求至于我院，症见：颜面，下身俱肿，下肢尤甚，按之如泥，小便少，腰酸乏力，呼气短，纳呆泛恶，舌淡，苔白腻，脉沉弱。尿pro(3+)bld(3+)，镜检红细胞增多。查体：测BP145/95mmHg，面部虚浮，双肺呼吸音粗，肺底闻及湿罗音，心率90次/分，律齐，腹水征（+-）,双下肢重度凹陷性水肿。

既往无其它病史。

中医诊断：水肿（阴水未愈，阳水又发）

西医诊断：慢性肾小球肾炎

病因病机分析：阴水未愈，阳水又发，过劳伤中，脾虚不运，水湿内泛，上干肺娇，下壅肾关。

方药：茯苓导水汤加减。

      茯苓20g      泽泻15g    白术15g      桑皮15g  

      大腹皮15g    木香9g     木瓜10g      陈皮9g

      砂仁9g       苏叶9g     槟榔10g      麦冬9g

                   3剂  水煎服  日一剂。

2018年04月10 日二诊。

患者小便量增多，肿势减轻，大便溏，气短乏力，畏寒肢凉，苔白腻，脉沉细。诊为脾阳不振，水湿内停，气化不利，改用实脾饮加防己、黄芪。处方：

      厚朴10g       白术15g     木瓜10g    木香9g

      大腹皮15g     草果仁10g   制附子9g   干姜9g

      茯苓15g       防己12g     黄芪30g     甘草6g

                     10剂   水煎服   日一剂。     

2018年04月19日三诊。

患者水肿消失，苔腻减轻，脉象有力，尿检正常，改金匮肾气丸巩固疗效。随访三月未再复发。

病案分析：本案患者阴水未愈，阳水又发，本着急则治标、标本兼治的原则，既要祛苑陈莝，外散内利，又要考虑患者体弱，不任攻伐，故杜老先用茯苓导水汤治疗，后呆患者病情稍缓，改用实脾饮行气化水，诸症悉平，后改用金匮肾气丸温补肾阳，巩固疗效。在整个治疗过程中，审时度势，余皆受教。

                                                      指导老师：杜纪鸣