双下肢反复水肿3年

刘某，男，36岁，农民，山东济宁高新区。2018年08月04日来诊。

主诉：双下肢反复水肿3年，加重1月。

现病史：患者慢性乙型肝炎病史10余年，3年前无明显诱因出现双下肢反复水肿，休息后水肿稍缓，至济宁市第一人民医院查尿pro(3+)bld(2+)，尿蛋白定量2.82g/d，行肾活检诊为乙肝病毒相关性肾炎。给予恩替卡韦、缬沙坦、百令胶囊等药物治疗。后复查尿蛋白反复存在。1月前，患者水肿加重，查肾功能异常，血肌酐129umol/L,尿素氮6.13mmol/L，ALB33g/L。来诊，症见；双下肢水肿，腰酸乏力，双眼畏光，流泪，纳食可，无恶习呕吐，平素厌食油腻，眠可，小便少，大便正常，舌质暗红，苔黄腻，脉滑细。

中医诊断：水肿（脾肾气虚、湿热瘀阻）

西医诊断：乙肝病毒相关性肾炎

病因病机分析：湿热壅滞三焦，气化不利，水湿内停则见水肿，瘀阻肾络，肾失封藏，精微外泄，则见尿中蛋白。

方药：

      生黄芪24g   太子参15g   茯苓12g    川芎15g 

      当归12g     赤白芍10g   泽泻12g    白术12g

      车前草15g   穿山龙12g   菖蒲12g    郁金18g

      黄柏10g     蛇舌草12g   滑石20g    生地12g

      丹皮12g     茵陈30g     猪苓15g

                       5剂 水煎服 日一剂。

2018年08月08日二诊。

患者双眼畏光，流泪明显减轻，纳食可，小便量增多，水肿减轻，查见舌苔白腻，脉滑细，上方去生地、滑石，加生薏米30g、陈皮12g。5剂。

2018年08月13日三诊。

患者复查尿蛋白（2+）潜血（+），肾功能正常，继续上方调理10余天，水肿消失，复查尿蛋白定量1.12g/d，病情稳定。

病案分析：杜老教诲，对于乙肝肾患者，为感受湿热毒邪在先，而后出现各种临床表现，治疗遵循扶正祛邪原则，扶正为纲，辨证加减，兼顾祛邪，“益气活血、清热利湿”为乙肝肾基本治疗大法。本案患者究其病机，为湿热壅滞三焦，气化不利，水湿内停，气滞则血瘀，瘀阻肾络，肾失封藏。肝开窍于目，湿热蕴蒸肝胆，故双眼畏光，流泪。本方清热解毒利湿，益气活血通络，切合患者病机，收效明显。

                                                        指导老师：杜纪鸣