皮肤紫癜伴尿检异常2月

韩某某，女，8岁，学生，山东济宁邹城，2018年09月18日来诊。

主诉：皮肤紫癜伴尿检异常2月。

现病史：患者家属诉2月前无明显有诱因出现皮肤紫癜，反复出现3次，先后在邹城市第一人民医院、济宁医学院附属给予氯雷他定、双密达莫、芦丁片治疗1月余，皮肤紫癜消退，但尿检仍异常，pro（++）bld（3+），今转求至我院。症见：紫斑已消，咽部充血，右侧扁桃体肿大，纳食稍差，小便量可，大便正常，舌淡红，苔薄黄，脉细数。24h尿蛋白定量1.28g/d，尿微量白蛋白665mg/L，血TP54g/L，ALB32.6g/L，血脂正常，肾功正常。测BP90/50mmHg，心肺（-），双下肢不肿。

既往无其它病史。

中医诊断：尿血(脾肾阴虚、湿毒留恋)

西医诊断：过敏性紫癜性肾炎

病因病机分析：紫癜恢复期，湿热毒邪留恋、脾肾阴虚。

治则：凉血解毒，健脾养阴。

方药：     生地6g     赤芍9 g    丹皮6 g      小蓟15 g

           白茅根15 g  茜草6 g    连翘8 g      石菖蒲6 g

           砂仁5 g     佩兰6 g    白术9 g      生薏米15 g

           女贞子8 g   旱莲草9 g  鹿含草9 g    黄芪12 g     

           山药15 g    甘草3 g

                    5剂   水煎服  日一剂。

服药医嘱：限蛋白饮食，忌食鱼虾辛辣。同时服用氯雷他定、维生素C、芦丁片、黄葵胶囊、双嘧达莫。

2018年09月22日二诊。

患者纳食正常，小便量正常，大便正常，舌淡，苔薄白，脉细稍数。复查尿常规：bld(2+)pro(±)。守上方 5剂。

2018年09月27日三诊。

患者已无明显不适，舌淡白，苔微腻，脉细。复查尿常规：bld(+)pro(-)，24小时尿蛋白定量0.23g/d，嘱停用氯雷他定。继服上方10剂后，复查尿常规蛋白阴性，皮肤未再出现紫斑，已正常上学。

病案分析：过敏性紫癜性肾炎，紫癜恢复期，热毒已结，但正气未复，特别是脾气亏虚、肾阴亏虚，湿热毒邪易留恋不解，导致反复发作，故扶正的同时，要注意兼顾凉血解毒、活血祛瘀药物的运用。本案患儿，紫癜虽效，正气未复，肾阴亏耗，脾气亏虚，故上方用生地、赤芍、丹皮、小蓟、茅根、茜草、连翘、鹿含草凉血解毒、活血止血，加菖蒲、砂仁、佩兰、白术、薏米、黄芪、山药健脾益气祛湿，加女贞子、旱莲草滋肾养阴。全方扶正、祛邪兼顾，疗效确切。

                                                         指导老师：杜纪鸣