尿检异常3年余

李某，男，46岁，工人，山东济宁邹城市人。2018年12月08日来诊。

主诉：尿检异常3年余

现病史：患者自诉3年前查体发现尿检异常，尿蛋白（2+）潜血（3+），以慢性肾小球肾炎服用肾炎康复片、百令胶囊、双嘧达莫、缬沙坦等药物治疗，尿蛋白、潜血反复存在。今求至杜老，患者自诉平素无明显症状，观察尿多泡沫，偶有腰酸、小便灼热，纳食正常，舌略紫暗，苔腻中间稍黄，脉滑实有力。查体：测BP140/90mmHg，心肺（-），双下肢无水肿。辅助检查：尿pro(2+)bld(3+)，尿沉渣镜检红细胞增多。既往无其它病史。

中医诊断：尿浊病（肾气亏损、湿瘀互结）

西医诊断：慢性肾小球肾炎

病因病机分析：先天不足，肾气亏损，气不行血，瘀血内生；肾虚及脾，脾虚生湿；湿瘀互结，肾失封藏，则精微不固；病程日久，因虚致实，因实致虚，虚实夹杂。

治则：补益肾气、化瘀利湿。

方药：

      黄芪30g     白术12g   莲子肉20g   山药20g

      石韦30g     冬瓜皮20g 丹参12g     茜草10g

      小蓟20g     杜仲15g   丝瓜络20g   芡实20g

      山萸肉10g   茯苓12g   黄柏9g      白茅根30g               

10剂  水煎服  日一剂。

服药医嘱：同时嘱继续服用缬沙坦、百令胶囊，停双密达莫，予阿魏酸哌嗪150mg tid口服并低盐低脂低蛋白饮食，预防感冒，适当运动，增强体质。

2018年12月17日二诊。

患者自觉小便泡沫较前减少，腰酸减轻，小便灼热感消失，上方继服10剂。

2018年12月27日三诊。

患者尿泡沫明显减少，无明显不适，复查尿常规：pro（+）bld（2+），舌淡暗，苔白稍腻，脉滑细。上方减黄柏，加仙鹤草12g、金樱子12g，10剂。

2019年01月05四诊

患者复查尿常规pro（+）bld（+）,无明显自觉不适，后上方加减治疗3月余，尿检蛋白消失，潜血半个加号至一个加号之间波动，尿沉渣红细胞轻微增多，病情稳定。

病案分析：杜老指出本案患者慢性肾小球肾炎，顽固性蛋白尿、镜下血尿。蛋白尿、镜下血尿是慢性肾炎治疗的重点。病因病机上既有正虚，也有邪实，属虚实夹杂。治疗原则上先治内因，使用黄芪、白术、莲子肉、山药，补脾肾之气以扶正。舌紫暗属有瘀血之象，苔黄腻属有湿热之象，治则上应主抓活血凉血以止血、清热利湿，故用石韦、冬瓜皮、丹参、茜草、黄柏。尿蛋白重则加芡实、山萸肉，尿潜血重则加小蓟、茅根。

                                                            指导老师：杜纪鸣