尿检异常6年余

陈某，男，24岁，工人，山东济宁鱼台县人。2019年01月13日来诊。

主诉：尿检异常6年余

现病史：患者自诉6年前因眼睑浮肿查尿检异常，血浆白蛋白降低，血脂升高诊为肾病综合征，后服用激素治疗一年半，尿蛋白消失。后停用激素期间，因感冒复发，尿蛋白在（+）-（2+）反复。后半量激素口服并逐渐撤减维持治疗约1年余，尿蛋白仍在（±-+）。今求至杜老，症见：腰酸乏力，尿多泡沫，纳食一般，舌淡，苔白稍腻，脉细弱。查体：测BP120/80mmHg，心肺（-），腹部（-）双下肢无水肿。辅助检查：尿pro(2+)bld(-)，尿沉渣镜检红细胞增多。既往无其它病史。平素体弱易感冒。

中医诊断：尿浊病（脾肾气虚）

西医诊断：慢性肾小球肾炎

病因病机分析：先天禀赋不足，肾气亏损，失于封藏，则精微不固，随尿而泻发为蛋白尿；脾气亏虚，后天失养，卫气不足，无力抵抗外邪侵袭则易于感冒。外邪内侵，循经犯肾，则加重蛋白尿。

治则：补脾益气、益肾固精。

方药：

      黄芪30g     白术12g   党参20g   山药20g

      山萸肉12g   荆芥10g   防风12g   蝉蜕10g

      石韦30g     冬瓜皮20g 丹参12g   地龙9g

      杜仲15g     丝瓜络20g 芡实20g   白茅根30g

      茯苓12g                        

15剂  水煎服  日一剂。

服药医嘱：同时嘱服用缬沙坦、灵芝健肾胶囊、阿魏酸哌嗪，并低盐低脂低蛋白饮食，防寒保暖预防感冒，适当运动，增强体质。

2019年01月29日二诊。

患者腰酸乏力明显减轻，纳食好转，小便量可，大便正常，舌淡，苔薄白，脉细，上方继服15剂。

2019年02月14日三诊。

患者尿泡沫明显减少，无明显不适，复查尿常规：pro（±）bld（-），舌淡，苔白，脉实有力。上方加金樱子12g、煅牡蛎15g，10剂。

后再来诊，尿检阴性，上方加减继续巩固治疗3月，随访尿检正常，身体素质明显增强。

病案分析：本案是杜老治疗慢性肾小球肾炎的典型案例，患者先天不足，脾肾亏虚为主要病机。治疗上首先重视内因的治疗，即扶正为主，以党参、白术、黄芪、山药处之，配合以荆芥、防风、虫退祛外感风邪，以白茅根、石韦、冬瓜皮利内湿，以芡实、山萸肉、金樱子固涩精气，以杜仲、丝瓜络、地龙活血通络，整方扶正祛邪、攻补兼施。

                                                         指导老师：杜纪鸣