口渴、多饮20余年伴腰酸乏力5年

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阮某，男，71岁，农民，山东济宁市嘉祥县人。2019年02月30日来诊。

主诉：口渴、多饮20余年，腰酸乏力5年，加重2月。

现病史：患者20余年前出现因口渴、多饮诊为2型糖尿病，初服二甲双胍、格列本脲治疗，后改用胰岛素治疗。血糖控制在空腹9-10mmol/L。5年前，患者出现腰酸乏力，查尿蛋白（2+），诊为糖尿病肾病，1年前患者查肾功能异常血肌酐177.8umol/L，近2月来，患者乏力加重，今转求至杜老，症见：腰酸乏力，面色不华，气短乏力，口渴口干，夜尿多，大便干，舌淡红，苔少，脉细数。查体：测BP135/90mmHg，心肺（-），腹软不痛，双下肢不肿。。

既往无其它病史。

中医诊断：虚劳（气阴两虚）

西医诊断：1.慢性肾衰竭（失代偿期）2.糖尿病肾病

病因病机分析：消渴日久，脾肾气虚，气血生化乏源，四肢肌肉失养则乏力；血不荣面，则面色不华；阴虚，津液不能上承于口，则口干口渴；肾虚失于蒸腾，则夜尿多。

治则：益气养阴。

方药：参芪麦味地黄汤加减。

     党参20g      黄芪30g     麦冬15g     熟地6g  

     蛇舌草9g     公英12g     五味子8g     木香9g

     白术12g      泽泻10g     丹皮12g     川芎9g

     当归9g       山萸肉10g   生大黄9g（后入）       

                    5剂  水煎服 日一剂。

2019年03月04日二诊。

患者腰酸乏力减轻，口渴口干减轻，夜尿仍多，大便2次/日，偏稀，舌淡红，苔薄脉细，上方生大黄改6g，加乌药10g，继服7剂。同时配合中药肾宁2号200ml于家中保留灌肠，每日一次，12天一个灌肠疗程。

2019年03月11日三诊。

患者腰酸乏力症状明显缓解，纳食正常，口渴口干症状明显减轻，舌淡，苔薄腻，脉沉细。以上方加减口服配合肾宁2号灌肠治疗1月余，复查血肌酐133.7umol，尿素氮11.4mmol/L，病情稳定。

病案分析：本案是杜老治疗慢性肾功能衰竭的典型病案，治疗以正虚为纲辨证论治，辨气阴两虚证，本证患者以腰酸乏力，面色不华，气短乏力，口渴口干，夜尿多，大便干，舌淡红，苔少，脉细数为辨证要点，邪实诸症表现不明显，可以“浊毒”论治，采用行气化湿、清热解毒、活血化瘀法。

                                                               指导老师：杜纪鸣