镜下血尿2年

张某，男，36岁，工人，山东济宁。2019年04月23日来诊。

主诉：镜下血尿2年，突发性肉眼血尿1天

现病史：患者2年前查体发现尿潜血（3+）pro（+），镜检红细胞8/HP，诊为慢性肾小球肾炎，平素服用百令胶囊、阿魏酸哌嗪、肾炎康复片及中药维持治疗，尿常规反复检查尿潜血始终（2+-3+），尿蛋白时有时无。3天前患者感冒后出现咽痛，肉眼血尿一次，查尿常规潜血（3+）蛋白（2+），自服感冒清热颗粒、双黄连口服液治疗，症状未明显缓解，今求至于杜老，症见：咽痛、鼻塞、口微干、小便灼热感、全身酸痛不适，无肉眼血尿，纳食可，舌红，苔薄黄，脉浮数。测BP110/70mmHg，咽部充血，扁桃体I°肿大，查尿bld（3+）pro（2+）。

中医诊断：尿血（风热犯咽）

西医诊断：慢性肾小球肾炎

病因病机分析：先天禀赋不足，肾气亏损，加之外感风热毒邪，循经下扰，热客肾络，迫血妄行，则尿血。

治则：疏风散邪、清热解毒。

方药：银翘散加减

      双花12g     连翘12g   小蓟20g   山药20g

      芦根10g     淡竹叶10g 薄荷9g    蝉蜕10g

      石韦30g     滑石10g   丹参12g   茜草10g

      黄柏9g      生地12g   芡实20g   白茅根30g                           

5剂  水煎服  日一剂。

2019年04月28日二诊。

患者咽痛、口干明显减轻，全身酸痛症状明显减轻，尿灼热感消失，尿量正常，纳食及大便正常，舌淡红，苔薄黄，脉数，上方继服5剂。

2019年05月01日三诊。

患者外感症状消失，咽部充血消失，扁桃体已不大，自觉腰部酸痛，复查尿常规： bld（+）pro（+），舌淡，苔薄白，脉濡细。处方：

      生黄芪20g   山药20g    山萸肉10g    茯苓12g

      冬瓜皮15g   丹参15g    茜草12g      白茅根30g

      薏苡仁20g   丝瓜路20g  杜仲15g      怀牛膝15g

      炒地龙6g    芡实20g    石韦20g      防风6g

                    15剂，水煎服，日一剂。

后再来诊，尿检蛋白阴性，上方加减继续巩固治疗2月余，尿检正常，随访病情稳定。

病案分析：杜老指出，尿血是慢性肾小球主要临床症状之一，常表现为镜下血尿，肉眼血尿亦常见，特别是IgA肾病患者，镜下血尿或肉眼血尿是最常见临床表现，可伴或不伴蛋白尿。本案患者明确慢性肾炎病史，感冒后突发肉眼血尿，慢性肾炎急性加重，治疗上当辨证论治，疏风散邪、凉血止血，处以银翘散加小蓟、茅根、茜草、黄柏加减，待外感表证消失后，急性加重诱因解除后，治以益气扶正、活血止血、清化湿热、强筋骨通络药物，病情得到缓解。

                                                      指导老师：杜纪鸣