镜下血尿3年余

吴某某，女，45岁，公司职员，山东济宁。2019年05月06日来诊。

主诉：镜下血尿3年余，晨起后眼睑浮肿3天。

现病史：患者3年前查体发现尿潜血（3+）pro（-），镜检红细胞8-10/HP，曾查尿红细胞位相异性率80%，诊为慢性肾小球肾炎，服用金水宝、肾炎康复片治疗，尿潜血始终存在。近3天来，患者工作劳累后出现晨起眼睑浮肿，活动后逐渐减轻，复查尿常规潜血（3+）pro（-），今求治于杜老，症见：双眼睑略微浮肿，腰部酸痛，下肢乏力，时有头晕耳鸣，小便量正常，无肉眼血尿，纳食少，舌淡，苔白中间稍腻，脉沉细弱。测BP110/60mmHg，神志清，精神困顿，心肺（-），双下肢不肿。

中医诊断：尿血（肾气不固）

西医诊断：慢性肾小球肾炎

病因病机分析：尿血日久，肾气亏虚，精微不摄，随尿而出则见蛋白尿；气虚无力运化水湿，泛益肌肤则水肿；气虚脾胃无力运化，肌肉失养则乏力。

治则：补益肾气、固摄止血。

方药：无比山药丸加减

      山药30g     山萸肉12g   白术12g     党参10g

      丹皮10g     五味子9g    巴戟天15g   菟丝子15g

      茯苓12g     泽泻10g     仙鹤草12g   白茅根20g

      砂仁9g      冬瓜皮20g   炒薏米20g   狗脊12g                      

7剂  水煎服  日一剂。

2019年05月13日二诊。

患者眼睑浮肿消失，腰酸乏力明显减轻，纳食好转，舌淡，苔白稍腻，脉沉细，上方继服7剂。

2019年05月20日三诊。

患者腰酸乏力症状消失，眼睑浮肿消失，纳食正常，复查尿常规： bld（2+）pro（-），舌淡，苔薄白，脉濡细。处方：

      生黄芪20g   山药20g    山萸肉10g    茯苓12g

      冬瓜皮15g   丹参12g    茜草12g      白茅根20g

      杜仲15g     怀牛膝15g  芡实15g      菟丝子12g

      砂仁6g      桑寄生12g  生薏米15g      

                    10剂，水煎服，日一剂。

2019年05月30日四诊

患者诸症皆消，尿检蛋白阴性。上方加减继续巩固治疗2月余，随访病情稳定。

病案分析：本案患者慢性肾小球肾炎以持续性镜下血尿为主要表现，日久病情波动，出现蛋白尿，症见眼睑浮肿、腰酸乏力、时头晕耳鸣、纳食少，舌淡，苔白中间稍腻，脉沉细弱，中医辨证为肾气不固，杜老处以无比山药丸，待临床症状缓解后，后续治疗以补脾益肾、清利湿热、活血止血为原则，扶正祛邪兼顾，标本同治。

                                                      指导老师：杜纪鸣