头晕、双下肢水肿2周

张洪宽，男，47岁，农民，已婚，山东省济宁市市中区。初诊2017-06-06初诊。

主诉：头晕、双下肢水肿2周。

现病史：患者2周前出现头晕、双下肢水肿。在就近诊所测血压180/120mmHg，予“复方利血平氨苯蝶啶片”口服，头晕略有减轻，但仍有双下肢水肿。就诊症见：头晕、双下肢水肿，头部有沉重感，乏力，纳差，反酸，口中粘腻，大便偏稀。舌淡胖，苔白腻，脉濡。血压160/110mmHg，尿常规：蛋白质＋。肾功、泌尿系B超无异常。

既往无其它病史。

中医诊断：眩晕（痰饮上蒙证）

西医诊断：⑴高血压病（3级）   ⑵高血压肾损害

病因病机分析：津液失布，痰饮上蒙

治则治法：行水化湿

代表方剂：泽泻汤加减

泽泻30g    炒白术15g    茯苓15g    桂枝6g

黄芪15g    川芎10g      天麻9g     杜仲9g

7剂，水煎服，日一剂

西医治疗：依那普利10mg po q12h

2017-06-13二诊。

头晕明显减轻，双下肢水肿消失，体力改善。舌淡红苔白，脉略弦。血压140/90mmHg，尿常规正常。上方加陈皮6g。7剂。

2017-06-21三诊。

头晕消失，血压130/80mmHg。纳增，大便正常。依那普利继服，改善生活方式。

按语及体会：古籍中无“高血压肾损害”诊断，可据患者症状定中医诊断、分析病因病机。从水饮入手，辨证切当，方能论治准确。古人云“无饮不作眩”，泽泻汤为其代表方。若以现代药理研究罗列降压之品，反难收效。