尿频、尿痛反复发作4年余

住址

山东省济宁市市中区

病历号或

住院号

初诊日期

2017-08-10

病历摘要

主诉：尿频、尿痛反复发作4年余，加重1周。

现病史：患者4年前无明显诱因出现尿频、尿痛，当时在就近诊所以“尿路感染”用抗菌药物症状消失。后患者尿频、尿痛反复发作，多与情绪波动有关，每用抗菌药物及中药症状常迁延近月方可减轻，且常不能完全消失。1周前患者因事生气后尿频、尿痛再次出现，症状突出，来诊。就诊症见：尿频、尿痛，尿色黄，目微红，小腹坠胀隐痛，体温37.3℃，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。尿常规：白细胞3＋，潜血＋。

病因病机

分析

肝郁化热，下注膀胱

中医诊断

疾病诊断

⑴淋症

⑵

⑶

证候诊断

⑴气淋

⑵

⑶

治则治法

疏肝理气、清热通淋

代表方剂

 沉香散加减

方药或其它治疗方法

沉香6g       乌药9g     青皮10g    延胡索10g

车前子15g    滑石15g    栀子10g    竹叶9g

蒲公英15g    石韦12g    三棱9g

                                      4剂，水煎服，日一剂

西医诊断

⑴尿路感染

⑵

⑶

西医治疗

头孢曲松钠3.0g入液  ivgtt qd

一诊

尿频明显减轻，小腹胀痛明显减轻，尿痛消失。尿培养回报大肠埃希菌。黄苔减少，脉滑微弦。

肝气得舒，湿热仍存

上方去乌药，加瞿麦15g、生薏苡仁15g。6剂。

二诊

尿频、尿痛完全消失。舌淡红苔薄白，脉略弦。

肝气舒，湿热去。

停头孢曲松钠，中药守二诊方4剂善后。

三诊

诊疗效果评价

疗效满意

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