双下肢水肿反复发作半年，加重伴憋喘3天

住址

山东省济宁市任城区

病历号或

住院号

初诊日期

2017-09-06

病历摘要

主诉：双下肢水肿反复发作半年，加重伴憋喘3天。

现病史：患者素有2型糖尿病病史10余年，予胰岛素治疗。半年前患者出现双下肢水肿，反复发作。3天前双下肢水肿加重，伴憋喘，今来诊。就诊症见：双下肢水肿，憋喘，乏力，畏寒，面色白，尿量较平日减少，大便偏稀。舌淡胖，苔白腻，脉滑。尿常规：蛋白质3＋。肾功：BUN：20.88mmol/L，Cr：188μmol/L。B超：左侧胸腔积液。

病因病机

分析

脾肾阳虚，水凌心肺

中医诊断

疾病诊断

⑴水肿

⑵消渴

⑶

证候诊断

⑴阳虚水泛

⑵

⑶

治则治法

温阳利水、泻肺、活血

代表方剂

真武汤加减

方药或其它治疗方法

制附子15g    茯苓15g    白术15g    生姜9g

白芍15g      川芎10g    大腹皮15g  桑白皮15g

泽兰15g      猪苓15g

7剂，水煎服，日一剂

西医诊断

⑴糖尿病肾病

  慢性肾衰竭

⑵胸腔积液

⑶

西医治疗

一诊

双下肢水肿减轻，憋喘消失。舌淡红苔白，脉略弦。

阳气复，水始行。

上方加山药30g，黄芪15g。7剂。

二诊

水肿、憋喘消失。

阳复水消。

继用胰岛素控制血糖，并控制血压、血脂。

三诊

诊疗效果评价

疗效满意

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