口干、眼干2年余，夜尿增多3个月

住址

山东省济宁市任城区

病历号或

住院号

初诊日期

2017-10-07

病历摘要

主诉：口干、眼干2年余，夜尿增多3个月。

现病史：患者2年余前无明显诱因出现口干、眼干，后伴牙齿大量脱落，至医院检查见SSB抗体阳性，白细胞减低，诊断为干燥综合征，给予中药治疗，症状控制可。3个月前患者出现夜尿明显增多，现来诊。就诊时患者口干、眼干，夜尿6~8次，乏力，检查尿常规：蛋白质±，肝肾功能、血糖正常，AB：15.2mmol/L，AG：12.2mmol/L，B超示双肾皮质回声增强。胸片无异常。舌淡红，苔白，脉细略数。

病因病机

分析

气阴两虚、下元不固

中医诊断

疾病诊断

⑴燥痹

⑵

⑶

证候诊断

⑴气阴两虚

⑵

⑶

治则治法

益气养阴

代表方剂

麦门冬汤加减

方药或其它治疗方法

麦冬30g    半夏6g       太子参15g    党参15g

茯苓15g    白术10g      白芍15g      黄芪15g

当归15g    石斛15g      枸杞子15g    女贞子15g

7剂，水煎服，日一剂

西医诊断

⑴干燥综合征肾损害

⑵

⑶

西医治疗

一诊

口干、眼干明显减轻，夜尿3~5次，尿常规正常， AB：22.2mmol/L， 

守上方。7剂。

二诊

口干、眼干明显减轻，夜尿2~3次，尿常规正常，泌尿系无异常。

继以上方加减调理。随访2年病情稳定。

三诊

诊疗效果评价

疗效满意

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