姓名
孙秀云
性别
女
年龄
66
民族
汉
职业
退休
婚况
已婚
住址
山东省济宁市市中区
病历号或
住院号
初诊日期
2018-02-10
病历摘要
主诉：咳嗽、憋喘3天。
现病史：患者素有慢性支气管炎病史20余年，3天前受凉后咳嗽、憋喘，不能平卧睡眠。来诊，就诊症见：咳嗽、憋喘，张口抬肩，口唇紫暗，面色白而虚浮，痰多清稀，双下肢水肿。舌胖暗有齿痕，苔薄白，脉滑。
病因病机
分析
寒邪袭肺，痰饮羁留
中医诊断
疾病诊断
⑴肺胀
⑵
⑶
证候诊断
⑴寒邪在肺
治则治法
温肺化饮，活血利水
代表方剂
小青龙汤加减
方药或其它治疗方法
桂枝10g 葶苈子15g 干姜10g 泽兰15g
陈皮10g 制半夏10g 茯苓12g 枳壳15g
红花10g 川芎15g 炒白术15g 炒白扁豆30g
鹅管石20g 炙甘草6g
5剂，水煎服，日一剂
西医诊断
⑴慢性支气管炎急性发作
⑵慢性阻塞性肺气肿
西医治疗
二羟丙茶碱注射液0.5g入液 ivgtt qd
头孢曲松钠2.0g入液 ivgtt qd
多次复诊请复制此表格
诊疗经过
摘要
（复
诊）
症状体征变化
病机演变及转归
治法方药变化
一诊
咳嗽、憋喘明显减轻，双下肢水肿消失。舌淡红苔白，脉略滑。
寒邪去。
守上方。7剂。
二诊
咳嗽、憋喘消失。舌淡红苔白，脉平和。
痰饮化。
三诊
诊疗效果评价
疗效满意
按
语
及
体
会
肺系病，咳嗽、喘证、肺胀常可互通。看痰辩寒热燥湿，并注意活血利水。另治肺须兼顾脾、肾，有后天运化资生，有肾水纳气，疗效方佳。
专家点评
鲁公网安备 37080202000243号