双下肢水肿反复发作4年余

住址

山东省汶上县

病历号或

住院号

初诊日期

2018-05-11

病历摘要

主诉：双下肢水肿反复发作4年余。

现病史：患者4年余之前出现双下肢水肿，至当地医院检查发现尿蛋白及低蛋白血症，以肾病综合征给予激素等治疗（未作肾脏病理检查，具体方案不详）。后患者尿蛋白逐渐减少至阴性，各项生化指标恢复正常，1月前停用相关药物。1周前患者受凉后再次出现双下肢水肿，当地查尿蛋白＋，以“感冒”在就近诊所予相关药物症状不减，今来诊。就诊时患者双下肢水肿，咳嗽无痰，满月脸，面部少量痤疮，腹部紫纹，舌红少苔，脉浮数。

病因病机

分析

阴虚血瘀，外邪客肺

中医诊断

疾病诊断

⑴感冒

⑵

⑶

证候诊断

⑴阴虚血瘀，外邪客肺

⑵

⑶

治则治法

渗湿健脾，行气降浊

代表方剂

加减葳蕤汤加减

方药或其它治疗方法

玉竹15g    芦根15g    桔梗15g     薄荷6g

淡豆豉15g  前胡10g    橘红10g     赤芍15g

丹参15g    川芎15g    丹皮15g     生黄芪15g

3剂，水煎服，日一剂

西医诊断

⑴肾病综合征

⑵上呼吸道感染

⑶

西医治疗

一诊

咳嗽、双下肢水肿消失。舌淡红苔薄白，脉滑。

外感已解。

上方去桔梗、淡豆豉、前胡、橘红，加金樱子15g、积雪草15g、石韦15g、鹿衔草15g。7剂。

二诊

自觉症状不明显。尿蛋白阴性。

三诊

诊疗效果评价

疗效满意

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