肉眼血尿1周

住址

河南省商丘市

病历号或

住院号

初诊日期

2018-06-12

病历摘要

主诉：肉眼血尿1周。

现病史：患者1周前无明显诱因出现肉眼血尿，尿呈酱油色，来我院住院查胸腔积液，血细胞三系减低，C3、C4减低，ANA及dsDNA阳性，结合自述有“关节炎”、“血小板减少性紫癜”病史，诊断为系统性红斑狼疮。经甲强龙1.0g入液静滴冲击3天后。患者肉眼血尿仍存。现患者肉眼血尿酱油色，两颧泛红如妆，双下肢少量出血点，舌红苔少，脉滑数。

病因病机

分析

气营两燔，热迫血络

中医诊断

疾病诊断

⑴尿血

⑵

⑶

证候诊断

⑴气营两燔

⑵

⑶

治则治法

清营凉血解毒

代表方剂

清营汤加减

方药或其它治疗方法

生地30g    双花15g    丹参30g      连翘15g

水牛角15g  竹叶15g    麦冬30g      玄参15g

知母15g    六月雪15g

3剂，水煎服，日一剂

西医诊断

⑴系统性红斑狼疮

⑵狼疮肾炎

⑶

西医治疗

泼尼松60mg po qd

一诊

血尿颜色明显变淡。双下肢紫癜消失。舌红苔薄黄，脉滑。

热毒减，津液生。

上方加川牛膝15g，黄芪15g，7剂。

二诊

血尿完全消失。胸水消失。血细胞三系回升。

热毒渐弱。

上方去双花、连翘。与西药方案配合长期服用善后。

三诊

 随访2年余，患者病情稳定，血细胞及补体一直在正常范围。

诊疗效果评价

显效

专家点评