周身水肿2周

住址

山东省济宁市市中区

病历号或

住院号

初诊日期

2018-10-08

病历摘要

主诉：周身水肿2周。

现病史：患者平素有慢性肾衰竭病史，以口服药物治疗。2周前出现周身水肿，伴咳嗽，在就近诊所予抗菌药物治疗无效，今来诊。患者周身水肿，以颜面部、双下肢为明显，面色白，呼吸短促，口唇紫，乏力，尿量减少，便溏。舌淡胖，苔白腻，脉濡。血压160/100mmHg，肾功：BUN：39.78mmol/L，Cr：606μmol/L。泌尿系B超：双肾萎缩、腹水。

病因病机

分析

阳虚水泛，水凌心肺

中医诊断

疾病诊断

⑴水肿

⑵

⑶

证候诊断

⑴阳虚水泛

⑵

⑶

治则治法

温阳化湿，活血泻肺

代表方剂

真武汤加减

方药或其它治疗方法

制附子15g    炒白术15g    茯苓15g    生姜10g

白芍15g      桂枝10g      葶苈子15g  桑白皮15g

红花10g      丹参15g      杏仁9g

7剂，水煎服，日一剂

西医诊断

⑴慢性肾衰竭

⑵

⑶

西医治疗

一诊

水肿消失，体力改善。舌淡红苔白，脉略弦。肾功：BUN：19.55mmol/L，Cr：404μmol/L。

阳气鼓动，水湿得化。

二诊

三诊

诊疗效果评价

疗效满意

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