发现镜下血尿2年余

住址

山东省济宁市市中区

病历号或

住院号

初诊日期

2018-12-04

病历摘要

主诉：发现镜下血尿2年余。

现病史：患者2年余之前体检中发现镜下血尿，开始未予治疗。后多次复查尿常规潜血均为2＋，遂开始多方求治。后查病理示局灶性节段性肾小球硬化，服用雷公藤多苷、泼尼松等药物，镜下血尿未见减少，西药在用足疗程后渐减量至停用。现为求中医诊疗来诊，就诊时患者查尿常规示潜血2＋，尿红细胞位相示红细胞异型率71%。就诊症见：双眼周围晦暗，情绪易波动，舌淡红，苔薄白，脉弦。

病因病机

分析

肾阴亏虚，肝木亢盛

中医诊断

疾病诊断

⑴尿血

⑵

⑶

证候诊断

⑴肾虚肝旺

⑵

⑶

治则治法

滋肾平肝，通微止血

代表方剂

滋水清肝饮加减

方药或其它治疗方法

熟地12g     山茱萸15g   山药15g    茯苓12g

牡丹皮10g   泽泻10g     柴胡12g    白芍15g

当归15g     栀子12g     酸枣仁15g  菊花15g

连翘10g     黄芩12g     龙骨15g    仙鹤草15g

                                     10剂，水煎服，日一剂

西医诊断

⑴局灶性节段性肾小球硬化

⑵

⑶

西医治疗

一诊

尿常规示潜血1＋。面色好，情绪平和，舌淡红，苔薄白，脉略滑。

守上方。20剂。

二诊

尿常规诸项阴性，潜血完全消失。

守上方减量至3日一剂，服用3月停药。

三诊

随访2年尿潜血未复发。肾功能及肾脏B超正常。

诊疗效果评价

疗效满意。

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