双下肢紫癜1天

住址

山东省济宁市任城区

病历号或

住院号

初诊日期

2019-01-02

病历摘要

主诉：双下肢紫癜1天。

现病史：患者1天前无明显诱因出现双下肢紫癜，今来诊。就诊时患者双下肢大量紫癜，形态不一，部分融合成片，呈鲜红至暗红色，无腹痛及关节痛，舌红苔黄，脉滑数。血常规正常。尿常规：潜血2＋，蛋白质＋。

病因病机

分析

血热妄行，血不循经

中医诊断

疾病诊断

⑴紫斑

⑵

⑶

证候诊断

⑴血热妄行

⑵

⑶

治则治法

清热凉血消斑

代表方剂

十灰散加减

方药或其它治疗方法

白茅根20g    白芍12g    茜草15g    栀子10g

棕榈炭12g    荷叶12g    生地12g    赤芍10g

槐花15g      大青叶10g  玄参12g    小蓟15g

桑白皮12g    北沙参12g  侧柏叶10g

5剂，水煎服，日一剂

西医诊断

⑴过敏性紫癜（肾型）

⑵

⑶

西医治疗

双嘧达莫 25mg po tid

Vc 5.0g 入液 ivgtt qd

10%葡萄糖酸钙 10ml iv qd

西替利嗪 10mg po qd

一诊

患者双下肢紫癜大部分消退，未再有新发紫癜。舌红苔薄黄，脉略数。

上方加麦冬12g。10剂。

二诊

患者紫癜完全消失。复查尿常规诸项阴性。

以上方加减调理1月停药。随访1年无复发。

三诊

诊疗效果评价

临床痊愈

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