胃脘部疼痛10余年

住址

山东省济宁市市中区

病历号或

住院号

初诊日期

 2019-01-14

病历摘要

主诉：胃脘部疼痛10余年。

现病史：患者10余年前出现胃脘疼痛不舒、闷胀，有时伴咳嗽，晨起明显。病症反复发作，时轻时重，无明显规律。曾查见十二指肠溃疡，曾经抗幽门螺旋杆菌药物疗程溃疡未愈合。现患者仍胃脘部疼痛，伴呃气、反酸、睡眠欠佳，右上腹近胁部压痛。舌淡红，苔薄白，脉弦。胃镜示：十二指肠溃疡；慢性浅表性胃炎。

病因病机

分析

肝胃不和 肺失清肃 

中医诊断

疾病诊断

⑴ 胃痛            

⑵

⑶

证候诊断

⑴ 肝胃不和 

⑵

⑶

治则治法

和胃降逆、清肺 

代表方剂

 旋覆代赭汤加减

方药或其它治疗方法

木蝴蝶12g    批把叶9g    炒杏仁6g    炙百部12g

厚朴9g       枳壳9g      旋复花9g    代赭石15g

郁金9g       炒谷芽30g   海螵蛸24g   甘草6g

                                    7剂，水煎服，日一剂

西医诊断

⑴十二指肠溃疡 

⑵慢性浅表性胃炎                      

⑶

西医治疗

一诊

患者胃脘部疼痛明显减轻，呃气、反酸消失，睡眠改善。舌淡红，苔薄白，脉弦。

守上方。7剂。

二诊

 患者自觉症状消失。

 以上方加减调理善后。随访1年胃痛无复发。

三诊

诊疗效果评价

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