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多关节疼痛3个月

【字体: 】 发布时间:2020-12-21

姓名

李轩

性别

年龄

40

民族

职业

工人

婚况

已婚

住址

山东省济宁市市中区

病历号或

住院号


初诊日期

2019-03-06

病历摘要

主诉:多关节疼痛3个月。

现病史:患者3个月前受凉后出现双腕关节疼痛,逐渐累及双手各掌指关节、近端指间关节,肩关节及双踝关节,痛处不定,轻度晨僵。曾多方服用中西药物效果不佳。来诊,查各关节无肿胀变形,肩关节上举活动受限,多个近端指间关节轻度压痛。查血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗O、双手X片均正常。舌淡胖,苔黄腻,脉浮。

病因病机

分析

风湿侵袭,痹阻脉络

中医诊断

疾病诊断

痹症

证候诊断

风湿痹阻

治则治法

祛风除湿

代表方剂

羌活胜湿汤加减

方药或其它治疗方法

羌活10g    独活10g      防风10g    川芎15g

姜黄15g    全蝎6g       威灵仙15g  赤芍30g

公英15g    土茯苓30g

7剂,水煎服,日一剂

西医诊断

⑴反应性关节炎?

西医治疗


 

 

诊疗经过

摘要

(复

诊)


症状体征变化

病机演变及转归

治法方药变化

一诊

关节痛明显减轻,肩关节活动度增加。舌淡红苔白,脉浮。

湿热减。

上方加炒白术10g。7剂。

二诊

关节痛几乎消失,肩关节活动度复原。舌淡红苔白,脉略弦。

风湿去。

以黄芪、川芎两味,颗粒剂每日冲服2周善后。

三诊




诊疗效果评价

痊愈

 

 

 

 

 

 

内经云风寒湿三气杂至合而为痹,但现代临床中热证并不少见。痛处游走为风邪辩证要点,以羌活胜湿汤为代表方。并需加辩病位、调气血、通经络药物。

专家点评