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乏力、夜尿多6年余

【字体: 】 发布时间:2020-12-21

姓名

罗仰恩

性别

年龄

77

民族

职业

退休

婚况

丧偶

住址

山东省嘉祥县

病历号或

住院号


初诊日期

2019-04-14

病历摘要

主诉:乏力、夜尿多6年余,加重1周。

现病史:患者素有2型糖尿病、高血压病病史10余年,6年余之前出现乏力、夜尿多,检查发现尿蛋白阳性及血肌酐升高,以慢性肾衰竭给予药物治疗,症状时有反复,血肌酐多在170~220μmol/L之间。1周前患者乏力加重,不能自主行走,今来诊。查BUN:27.66mmol/L,Cr:369μmol/L。泌尿系B超:双肾实质损害。GLU:16.55mmol/L,BP:150/100mmHg。面白,气短,瘦削,双下肢水肿。舌淡红苔薄白,脉细弱。

病因病机

分析

阴阳两虚,气血不荣

中医诊断

疾病诊断

虚劳

证候诊断

⑴阴阳两虚

治则治法

补益阴阳,鼓舞气血

代表方剂

济生肾气丸合八珍汤加减

方药或其它治疗方法

熟地15g    茯苓15g    山茱萸15g   山药30g

丹皮10g    泽泻10g    车前子15g   川牛膝15g

白芍15g    川芎15g    当归15g     人参6g

白术15g    肉桂3g     黄芪15g     石菖蒲15g

7剂,水煎服,日一剂

西医诊断

⑴慢性肾衰竭

⑵2型糖尿病

⑶高血压病

西医治疗

诺和锐30早12u晚10u餐前ih

硝苯地平缓释片20mg q12h

 

 

 

 

 

 

多次复诊请复制此表格

 

诊疗经过

摘要

(复

诊)


症状体征变化

病机演变及转归

治法方药变化

一诊

乏力明显减轻,精神好转。舌淡红苔薄白,脉滑。


守上方。7剂。

二诊

乏力明显减轻,可自主行走,双下肢水肿消失。BUN:10.68mmol/L,Cr:167μmol/L。BP:135/85mmHg。



三诊




诊疗效果评价

疗效满意

 

 

 

 

 

肾衰由于有西医所谈“毒素”的存在,治疗多用泻法,可以借鉴但不可拘泥。本例辨证为虚证,即从补法取效。

专家点评