姓名
张沙伟
性别
男
年龄
40
民族
汉
职业
干部
婚况
已婚
住址
山东省邹城市
病历号或
住院号
初诊日期
2019-05-12
病历摘要
主诉：发现血压升高1个月。
现病史：患者1个月在单位组织的常规查体中发现血压升高，当时血压160/100mmHg。未予治疗。现患者希望中医治疗来诊。就诊时患者无明显自觉不适，体格健壮，五心热，有时口干、失眠，血压165/100mmHg。舌红少苔，脉细数。尿常规、肾功、泌尿系B超无异常。
病因病机
分析
肝肾阴虚，内风上扰
中医诊断
疾病诊断
⑴眩晕
⑵
⑶
证候诊断
⑴肝肾阴虚
治则治法
滋肝肾阴，熄风
代表方剂
镇肝熄风汤加减
方药或其它治疗方法
怀牛膝15g 煅牡蛎30g 当归15g 玄参15g
生麦芽15g 白芍15g 麦冬30g 枸杞子15g
杜仲15g 北沙参15g 火麻仁15g 红景天15g
栀子15g 钩藤15g
7剂，水煎服，日一剂
西医诊断
⑴高血压病
西医治疗
诊疗经过
摘要
（复
诊）
症状体征变化
病机演变及转归
治法方药变化
一诊
患者未在出现五心热及口干、失眠，血压145/90mmHg。。舌红少苔，脉细数。
守上方。7剂。
二诊
未诉自觉不适。血压130/80mmHg。。舌红苔薄白，脉沉。
以上方加减善后，并改善生活方式。1年内患者血压稳定且未服西药降压药。
三诊
诊疗效果评价
显效
按
语
及
体
会
本例中医诊断眩晕略有牵强，但毕竟症状不突出的高血压病不易下中医诊断，姑且如此。由于缺乏系统的循证医学研究，中医治疗高血压与诊疗规范“不合”。但如果辩证准确，也有良效。主要是能否满意控制血压，而“降压对改善预后的益处主要还是来自降压本身”。
专家点评
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