病例——痛经

张某，女，32岁。

病史摘要：患者因行经期期间生气后开始出现小腹隐痛，后连续3月每逢行经期间出现小腹坠痛，经量时多时少，血色红紫夹血块，伴有胸胁胀痛，烦躁易怒。每次经期均口服止痛药。现为求进一步中医治疗，来我科就诊。现症：小腹疼痛，拒按，经量少，头胀，乳房胀痛。舌黯，苔薄，脉弦。

中医诊断：痛经（气滞血瘀）

西医诊断：痛经

治则：行气活血，祛瘀止痛

处方：

针刺：百会、公孙、血海、太冲、中极、膈俞、肝俞、八髎等

灸法：隔物灸（脐灸），每次4壮，每周2次

治疗经过：第一次针刺完小腹坠痛感明显减轻，经量增多，胸胁胀痛有所减轻。后连续治疗2次，疼痛进一步减轻，但仍稍有下腹部隐痛，按上方继续治疗，每逢经前一周连续治疗3-5次，效果显著。

按语

痛经是指妇女在经期前后或经期，出现下腹部或腰骶部疼痛或剧烈疼痛，严重者伴有面色苍白，头面冷汗淋漓，恶心呕吐，甚或症状其发病原因常与神经精神因素、内分泌失调及生殖器局部病变有关。本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。主要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”，或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作。本案患者生气后出现腹胀痛拒按，胸胁、乳房胀痛，经行不畅，肝郁气滞，瘀滞冲任，气血运行不畅，经前经时，气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故经行小腹胀痛拒按；肝气郁滞，故胸胁、乳房胀痛；冲任气滞血瘀，故经行不畅，经色紫黯有块；血块排出后，胞宫气血运行稍畅，故腹痛减轻。舌紫黯或有瘀点，脉弦或弦涩有力，也为气滞血瘀之征，应以行气活血，祛瘀止痛为治则。八脉交会穴公孙，通于冲任，可理气活血，调理冲任以达到行瘀止痛功效，而且对十二经之气运行都直接或间接发生密切联系，并使“血海”起到溢蓄双向调节作用。奇经八脉中的督脉、任脉、冲脉皆起于胞中，同出会阴，称为“一源三岐”，其中冲任二脉为女子月经生育至关重要。任脉与六阴经有联系，故称“阴脉之海”，具有调节全身阴经之气作用，冲脉与任脉、督脉、足阳明、足太阴等经有联系。故有“十二经之海”、“血海”之称，具有涵蓄十二经气血的作用。八脉交会穴列缺通于任脉，沟通胞宫。太冲为足厥阴肝经原穴，有舒肝解郁，调理气血作用。中极属任脉经穴，通于胞官，可调理冲任，疏通胞脉之功效。太冲、中极配伍应用可调血通经止痛。