“中医三联疗法”——治疗慢性肾衰有一套！

慢性肾衰竭是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，肾实质遭到严重破坏，缓慢地出现肾功能减退直至衰竭。临床上以肾功能减退、代谢废物潴留、机体内环境失衡为主要表现，恶心、呕吐是最突出的症状。

王祥生，主任医师，济宁市中医院院长，肾病科学科带头人，从事中医肾病专业临床及科研工作三十余年，根据“健脾益肾、活血通络”理论，结合自身临床经验总结出以中药口服、中药灌肠、离子导入为主的“中医三联疗法”治疗慢性肾功能衰竭，取得较好临床疗效。根据临床经验，研发中药制剂——肾宁合剂，用于慢性肾功能衰竭灌肠，使中医三联疗法治疗慢性肾衰竭方案日臻完善。

李某，男，60岁，农民，山东省济宁市嘉祥县，2021年05月23日来诊。

主诉：腰酸乏力10余年，纳差恶心2月余

现病史:患者10余年前出现腰酸乏力并头晕耳鸣，未予重视及诊治。2月前，者无明显诱因出现纳差、恶心，测BP180/100mmHg，查：血肌酐298.5 umol/L，尿素氮25.6 mmol/L，于当地医院诊为“慢性肾衰竭”，给予尿毒清颗粒、药用炭片、硝苯地平缓释片、碳酸氢钠片、促红细胞生成素等治疗，症状缓解不明显，今转求至王样生院长门诊，症见:腰酸乏力，头晕耳鸣，恶心、呕吐，不思饮食，面色黄，口中尿味，纳眠差，大便干，舌淡红，苔少，脉沉细。查体BP165/mmHg，心肺(-)，腹软不痛，双下肢不肿。复查血BUN 26.2 mmol/L，Scr330.2 umol/L，肾脏B超示：双肾缩小、皮质变薄。

既往高血压病史20余年，间断服药，血压控制不理想。

中医诊断:虚劳(肝肾阴虚证)

西医诊断:1.慢性肾衰竭(失代偿期)   2.高血压病

病因病机分析:肝肾阴虚，阴不制阳，肝阳上亢则头晕耳鸣；肾虚腰府不充，则腰酸乏力；肾虚，蒸腾无力，则夜尿多；肾失蒸腾，溺毒潴留，则恶心呕吐、口中尿味。

治则:补益肝肾、滋阴熄风。

方药:杞菊地黄汤加减。

枸杞15g    菊花12g     茯苓15g        熟地15g

酒萸肉12g  六月雪20g   白花蛇舌草15g  土茯苓12g   

木香12g    砂仁12g     麸炒白术12g    泽泻15g       

丹皮12g    当归12g     乌药12g        酒大黄9g

6剂，水煎服，日一剂。

2021年05月29日二诊。

患者恶心呕吐减轻，纳食好转，腰酸乏力减轻，头晕耳鸣减轻，大便2次/日，干稀适中，舌淡，薄白苔，脉沉细，上方继服7剂。同时配合本院自制药物肾宁合剂200ml灌肠治疗，每日一次，12天一个疗程。

2021年06月05日三诊。

患者恶心呕吐消失，纳食可，口中尿味明显减少，头晕耳鸣消失，舌淡红，苔薄腻，脉滑细，以上方加减，复查血肌酐218 umol/L，尿素氮16.4mmoL，病情稳定。

病案分析:慢性肾衰竭病机多为本虚标实，虚实夹杂证应以正虚为纲，以邪实为目，本案患者腰酸乏力、头晕耳鸣、舌红少均为肝肾阴虚之象，故处以杞菊地黄汤为主方。恶心呕吐、不思饮食、面色萎黄、口中尿味、大便干结均为溺毒内留之象。故配合以酒大黄、六月雪、白花蛇舌草、土茯苓等降浊排毒。同时配合中药肾宁合剂灌肠，加强了毒素从肠道排出的力度，故本案患者收效较明显。