病案--慢肾风（慢性肾小球肾炎）

王某某，男，51岁，山东济宁市任城区。2019年05月04日来诊。

主诉：查体发现蛋白尿3年。

现病史：患者3年前健康查体发现尿蛋白（+++），患者自发病以来无明显水肿及其他不适，曾就诊于济宁市第一人民医院肾病科门诊，系统检查排除可能引起肾病的相关疾病，予缬沙坦、肾炎康复片治疗，尿蛋白仍反复存在，今为进一步中西医系统治疗来诊。现症见：患者自觉尿中有泡沫，经久不消，偶有腰酸乏力，双下肢无水肿，纳眠可，大便日一次，偏干，小便量可，夜尿1次。

体格检查：测BP137/86mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律规整，腹软不痛，双下肢无明显水肿。

辅助检查：2019-05-03 尿常规：蛋白（+++），潜血（—）。（外院）

舌、脉：舌体胖大，舌质淡，苔薄腻，舌底稍瘀，脉弦滑。

既往无其他病史可载。

中医诊断：慢肾风（脾肾气虚兼湿浊证）

西医诊断：慢性肾小球肾炎

病因病机分析：患者年过五十，舌胖大而淡，脾肾气虚之象已经显现，脾虚不升，肾虚不固，蛋白等精微物质随尿而出，日久更损脾肾之气。气虚不运，湿浊内生，导致病情缠绵不愈。

治则：健脾补肾，利湿化浊。

方药：参芪地黄汤加减。

     黄芪12g    炙淫羊藿15g        熟地黄12g         川芎20g

     茵陈15g    石韦15g                鹿衔草12g          鬼箭羽20g

     升麻12g    酒萸肉12g           白茅根15g

                                            7剂  水煎服 日一剂。

2019年05月11日  二诊。

今日复查尿常规，尿蛋白（+），自觉腰酸乏力明显减轻，大便不干，顺畅，舌苔腻较之前减轻，脉滑，上方加党参12g、薏苡仁20g，7剂。

2019年05月18日  三诊。

今日复查尿常规，尿蛋白（-），诸症缓解，舌质淡红，苔薄白，脉滑。守方继服12剂

病案分析：本案是王祥生教授运用健脾补肾，利湿化浊法治疗慢性肾小球肾炎的典型医案，患者主要就诊原因为尿蛋白的增多，偶有腰酸乏力，舌苔提示脾肾气虚为本，湿浊内蕴为标，治疗方健脾补肾与利湿化浊并存，方中黄芪、升麻补气升提，淫羊藿补肾助阳，熟地黄、酒萸肉滋补肾阴，川芎活血行气，石韦、鹿衔草、鬼箭羽、白茅根、茵陈清热利湿。诸药合用，补虚与泄实并存、临床疗效显著。