病案--眩晕（脑供血不足）

李某某，女，73岁，山东济宁高新区。2019年年05月11日来诊。

主诉：反复头晕头胀痛1年余。

现病史：自诉近1年来反复头晕头胀痛，每于遇寒、劳累后更甚，并常易疲劳、乏力、纳差，进食凉物则有腹痛反酸、畏寒肢冷。

体格检查：血压135/90mmHg，心率85次/分，懒言少语，转颈试验（-），四肢肌张力及肌力对称正常。

既往史：青光眼术后2年，否认高血压、糖尿病等慢性病史。

舌、脉：舌淡红苔白，脉弦细。

中医诊断：眩晕（中阳不足，肝胃不和）

西医诊断：脑供血不足

辨证论治：王祥生教授认为患者头晕反复发作，遇寒加剧，并常易疲劳，此为中阳不足，肝胃不和之证。中阳不足，肝寒上逆，上扰清阳，且肝之经脉“连目系，上出额，与督脉会于颠”，肝胃不和，胃中虚寒，进食凉物则有腹痛反酸，四肢失脾胃之温煦，则畏寒而肢冷，故治疗应予温中散寒，和胃降逆，方以吴茱萸汤合当归四逆汤7剂加减，具体方药如下：

         吴茱萸6g     党参15g      生姜5片      桂枝12g

         大枣20g      当归15g      白术10g       白芍10g

         川芎10g      白芷10g      炙甘草6g

                            6剂  水煎服 日一剂。

2019年05月18日  二诊。

服药上症减，诉近来受凉后，头痛头晕症状有所反复，发作明显时包裹头部则舒，无鼻塞流涕，大便烂，舌淡红苔白厚，脉浮细。

辨证论治：王祥生教授认为患者感受风寒后症状又有反复，得温则减，证属寒客经脉，需在温中补虚的基础上辅以散寒祛风之品，本次仍以吴茱萸汤7剂加减，具体处方如下:

       吴茱萸6g   党参30g        生姜5片    桂枝12g

       大枣20g    黄芪30g        白术10g          茯苓15g

       厚朴10g    羌活10g        藁本10g         三七10g

       6剂  水煎服 日一剂。

2019年05月25日  三诊。

服药后上症好转，现仍时有头晕，发作程度较前减轻，仍觉较易疲劳，舌质淡红，苔白，脉弦紧，重按无力，本次考虑虚劳的表现较为突出，故予黄芪桂枝五物汤合当归四逆汤加减，处方如下：

   当归10g     通草10g           生姜5片   细辛6g

   大枣10g     吴茱萸6g         黄芪30g         桂枝12g

   白芍10g     白术10g

6剂  水煎服 日一剂。

病案分析：王祥生教授认为眩晕一病有实有虚，虚多责之脾肾，实多为痰瘀使然，而其中病机关键不离乎脾胃功能失调，这是因为脾胃为元气之本，气血营卫生化之源，倘脾胃损伤，则气血生化乏源，清空失养，发为虚性眩晕；脾主水湿运化，脾胃为气机升降之枢纽，脾胃又为易受邪之地，脾胃受损，水湿内停，阻于中焦，气机升降失常，导致清阳不升，浊阴不降，清窍失养或为浊瘀所蒙，则发为眩晕。