病案--水肿（慢性肾小球肾炎）

文某某，女，49岁，2020年3月19日初诊，患者慢性肾小球肾炎病史5年，期间尿蛋白、尿潜血反复存在，双下肢水肿反复出现。这次因“鼻塞流涕7天，眼睑及双下肢水肿3天。”来诊。患者7天前因汗后贪凉，添衣不及时，感受风寒之邪，出现恶寒、无汗，鼻塞、流涕，3天前出现眼睑及双下肢水肿，晨起明显，今来诊，目前主要症状是恶寒、咳嗽，能咳出大量白痰，质地清稀如水，面色青暗，眼睑浮肿，双下肢轻度凹陷性水肿。纳眠可，大便稀，日1次，小便量可，尿后泡沫难消，夜尿1次。查见舌质暗淡，苔白水滑，脉浮，尿常规检查：蛋白（++），潜血（—）；患者平素胃脘发凉，夜间有流口水现象，饮水不多，喜热恶寒。

王祥生教授四诊合参，辨证为素体阳虚水饮内停，现外束风寒之邪，表里同病，外寒激动里饮，水邪泛溢。立法为温散表邪，内化水饮，处以小青龙汤原方：麻黄9g，桂枝9g，细辛3g，干姜10g，甘草10g，白芍12g，五味子9g，半夏9g，3剂，水煎温服，日2次。王祥生教授嘱咐病人服药后可能会出现口干的现象，告知病人不必担心，此为病情向愈之征，服药期间注意清淡饮食，切勿食用辛辣、刺激、油腻、生冷之品，注意保暖。

2020年3月22日复诊，患者诉服药后鼻塞、流涕、咳嗽等症状消失，晨起眼浮肿消失，双下肢水肿减轻，舌质淡，苔白，脉滑，尿常规检查：蛋白（+），潜血（—）；一般情况可，服药期间未有明显不适。

王祥生教授四诊合参，分析患者目前表证已去，考虑患者素体阳虚水气内停，处以苓桂术甘汤5剂巩固疗效：茯苓20g，桂枝12g，白术12g，甘草10g，水煎温服，日2次。服药期间仍需注意之前告知的饮食禁忌，后患者未前来复诊。

2020年4月6日电话回访，患者诉服药后下肢水肿明显减轻，未再反复。

  按：王祥生教授分析，患者平素胃脘发凉，喜热恶寒为阳虚之体，流口水为阳虚水饮内停之征，恶寒、鼻塞、流涕、咳嗽为外感风寒之症，眼睑及双下肢水肿、大量白痰为水饮泛溢之症，四诊合参辨证为外寒激动里饮，当以温肺化饮，兼散表邪为主，故处以小青龙汤，二诊时，患者表证已去，故更方为苓桂术甘汤针温阳化气利水针对其素体阳虚水饮内停的体质进行治疗调理。王祥生教授运用发汗解表法治疗水气病时特别强调表邪去则发汗止，切勿过度发汗，损伤人体正气。