病案--水肿（糖尿病肾病）

温某某，女，65岁，2019年10月15日初诊，因“2型糖尿病病史10年，口干、口渴及双下肢水肿6天。”来诊。患者10年前因口干、口渴、消瘦就诊发现血糖升高，后长期服用降糖药物治疗至今，6天前出现口干、口渴明显，大量饮水仍不解渴，并发现双下肢水肿、沉重感，纳呆不欲食，眠一般，大便可，小便量少。舌质淡红，苔白滑，脉浮滑。尿常规检查：蛋白（+），潜血（-），血生化检查：空腹血糖7.8mmol/L，其他未见异常。

王祥生教授辨证为膀胱气化不利，水湿内聚证。处以五苓散5剂：猪苓10g，泽泻10g，白术10g，茯苓20g，桂枝10g，水煎服，日1剂，分两次温服。服药期间注意避风寒，避免大汗，饮食注意清淡。

2019年10月20日复诊，患者诉服上方后口干、口渴、饮水不解的症状明显缓解，双下肢水肿明显缓解，纳可，眠一般，大便可，小便量增多。舌质淡红，苔白，脉滑。尿常规检查：蛋白（+-），潜血（-）。

王祥生教授认为患者水湿停聚的证机得以缓解，效不更方，继服上方5剂，饮食禁忌如前。

2019年11月3日患者电话告知诸证缓解，下肢沉重感消失，血糖水平稳定，口干、口渴症状消失。

按：王祥生教授分析患者既往糖尿病病史，尿蛋白阳性，临床分析属于糖尿病肾病，中医四诊合参，辨证为膀胱气化不利，水湿停聚证。口干、口渴、饮水不解属于中医讲的水湿停聚，津液不生的“水逆”证，患者饮水虽多，小便反少，是水液停聚于组织间隙，膀胱气化无力，不能转化为小便的缘故。此时当用五苓散温阳化气利水为主，气机恢复，水湿得化，津液得以上承，故口干，口渴缓解，小便通利，水湿之邪去之有通路，故水肿症状缓解。王祥生教授进一步分析五苓散中用桂枝，不仅仅是为解表，因桂枝本身具有助阳化气的功能，只要符合五苓散膀胱气化不利的病机，皆可用之。