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病案--水肿(肾病综合征)

【字体: 】 发布时间:2022-01-07

尚某,男,56岁,2019630日初诊,因“肾病综合征病史2年,水肿加重3天。”来诊。患者2年前因双下肢严重凹陷性水肿、低蛋白血证、大量蛋白尿等诊断为肾病综合征,患者拒绝行肾穿刺检查,故临床西医以缬沙坦胶囊、雷公藤多甙片等治疗,并间断配合中药治疗,效果不显,病情仍反复。3天前水肿加重前来诊治疗,现症见双下肢重度凹陷性水肿伴沉重感,时有胸闷气短,腰酸乏力明显,时有咳喘,口舌干燥,大便干燥难解,腹部胀满,数日不行,小便灼热感,纳眠可。患者形体消瘦,营养不良貌,语声低微,舌质暗,苔白微腻,脉沉数。尿常规检查:蛋白(+++),潜血(—),白细胞(—),胸腹部CT彩超检查发现少量胸腹水。

王祥生教授辨证为虚实夹杂,实者为水饮积聚胸腹部,日久化热,二便不利,虚者考虑病变日久,损伤人体正气,立法补其虚,泻其实,为处以己椒苈黄丸加人参,白术,黄芪:防己10g,椒目6g,葶苈子10g,大黄10g,人参15g,白术15g,黄芪20g,取3剂,水煎服,日1剂,服药期间注意清淡饮食,忌食油腻之品。

201972日复诊,患者诉服用上方一剂后即出现口中痰涎增多,胸闷现象缓解,服用3剂后大便次数增多,日3次,为水样便,小便通利,腹胀缓解,自觉周身轻快舒适。查见患者双下肢水肿减轻,仍有轻度凹陷性水肿,患者拒做其他理化检查,舌质淡,苔白滑,脉沉。

王祥生教授分析用药后有水饮得以祛除的迹象,考虑辨证正确,患者脉沉,舌苔白滑,下肢仍有水肿,继服上方3剂,并叮嘱患者大小便次数增多无需恐惧,此为水饮尽去之征,注意少量饮用淡盐水。后患者未来复诊,

201975日电话回访,患者诉周身自觉舒适,乏力感明显缓解。服药期间大便次数增多明显,质稀如水,小便利,停药后大便每日12次,小便量可,因迁居外地,暂时无法复诊。

按:王祥生教授分析,患者肾病综合征病史时间较长,期间未予彻底治疗,平素水饮停聚肠间胸腹,日久化热,肠间结聚成实,患者以大便干燥难解,腹部胀为重要兼症,治疗上以己椒苈黄丸宣上畅中导下,使水饮之邪从大小便而去,因患者病情日久,损伤正气,有气短乏力,语声低微,形体消瘦的表现,故方中加黄芪,人参,白术,既有补气行水之功,也能防止利水之剂损伤人体正气。王祥生教授在运用经方祛除水饮的过程中时刻注意顾护人体正气,既符合仲景中病即止,去邪不伤正的治病思想,也是临床宝贵经验的总结,值得我们学习。