病案--水肿、胃脘痛（肾病综合征、急性胃炎）

石某，男，35岁，2019年9月22日初诊，因“双下肢反复水肿3年，加重伴胃脘胀满1周”来诊。患者3年前出现肾病综合征，半年后治愈，多次复查尿常规、尿微量蛋白及24小时尿总蛋白定量，均未出现异常，但双下肢水肿仍有反复，在生气，劳累后明显加重。1周前患者诉生气后即出现胃脘、胸胁部胀满不适，呃逆上气，同时发现下肢水肿再次反复，烦躁易怒，失眠多梦，咽干口苦，偶然有头晕、乏力，纳差，大便量少，排便不畅，小便量少。舌质红，苔微黄，脉弦，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规检查：未见明显异常。

王祥生教授辨证为少阳枢机不利，水气内停证，处以小柴胡汤加茯苓、白术疏利少阳气机，恢复三焦气化功能，另加茯苓、白术健脾行水：柴胡9g，黄芩9g，人参9g，炙甘草9g，半夏9g，生姜9g，茯苓10g，白术10g，予5剂，水煎温服，日1剂，服药期间注意饮食清淡，尽量保持情绪稳定，适当增加室外活动。

2019年9月27日复诊，患者诉服药后自觉周身轻快，胃脘、胁肋部胀满，咽干口苦等不适明显缓解，水肿减轻，查见舌质淡红，苔薄白，脉弦。

王祥生教授四诊合参，患者少阳被郁之气得以部分疏解，但少阳气机不利的病机仍然存在，考虑继续服用上方，但是患者因难以忍受中药之苦，坚决要求服用中成药，故处以中成药逍遥散疏肝健脾巩固疗效。

按：王祥生教授分析患者目前虽有水肿之症，但治疗之法并未局限于祛水，而是在整体观念，辨证论治的基础上分析患者属于少阳枢机不利的病机。少阳气机不利，郁而化热，胆火上炎，因而出现咽干，口苦，胆热犯胃，胃失和降，因此出现胃脘胀满不适，呃逆上气，少阳之三焦气化不利，水道的生理机能不能充分发挥，因此影响水饮的气化下行，出现水肿。因此在治疗此类证型的水肿，应以疏解少阳之气为基本大法，故处方以小柴胡汤为基础方，在此基础上加茯苓、白术增加健脾行水之效。