病案--水肿、热淋（慢性肾炎并尿路感染）

李某某，女，72岁，初诊时间为2020年1月29日，因“反复发作性双下肢10年，加重伴尿频、尿急5天。”来诊，患者慢性肾小球肾炎病史反复发作10年，双下肢反复水肿，5天前出现小便频明显，夜间明显，伴有尿道口灼热感，腰部及双下肢冰冷沉重感，双下肢凹陷性水肿。患者平素畏寒肢冷，时有咳嗽，吐白痰，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉细滑，沉取有力，尿常规检查正常。                                

王祥生教授辨证为肺胃虚寒证，水肿之病机责之于土虚不能制水，处以甘草干姜茯苓白术汤原方温中散寒，行气利水：甘草10g，白术10g，干姜15g，茯苓15g，予以6剂，并嘱饮食方面忌生冷水果，忌辛辣刺激油腻，避免过度出汗。

2020年2月6日复诊，患者诉小便频、腰及双下肢冷痛，沉重感减轻明显，小便次数减少，仍有小便灼热感，舌质淡红，苔薄白，脉滑缓有力。王祥生教授认为患者水饮部分得以外泄，中阳之气得以恢复，但尚未完全恢复，患者症状缓解，辨证思路正确，效不更方，处以12剂，用法及饮食禁忌如前。

2020年3月15日电话回访，患者诉诸症消失，未再复发。

按：王祥生教授分析，患者素体脾阳不足，土不生金，肺宣发肃降失职，故见咳嗽白痰，素体阳气亏虚，不能营运周身，因此出现畏寒肢冷；水湿之邪久留腰部及以下，则出现腰及以下沉重、冰冷感。土虚不能制水，故见尿频、水肿，王祥生教授处以甘姜苓术汤原方培土制水，是水气病在太阴脾的典型医案。