病案--水肿（糖尿病肾病）

田某某，男，66岁，2019年8月20日初诊，因“双下肢浮肿3月，加重伴尿频5天。”来诊。患者诉既往糖尿病病史20余年，3月前无明显诱因出现双下肢水肿，晨轻暮重，近5天水肿明显，并伴有尿频，夜尿次数增多，5-6次/夜，平素腰酸乏力，四肢沉重感。纳呆食少，眠一般，大便可，尿常规检查：葡萄糖（++），白细胞（++），尿蛋白（+），双下肢中度凹陷性水肿。查见舌质暗淡，苔薄白，脉沉迟无力。

王祥生教授辨证为肾阳亏虚，气化不行证，处以真武汤原方温阳化气行水：黑顺片9g，茯苓15g，白术15g，白芍12g，生姜9g，予以5剂，水煎温服，日1剂，嘱咐患者忌食辛辣刺激油腻生冷之品。

2019年8月26日复诊，患者诉双下肢水肿减轻，沉重感缓解，小便次数减少，夜尿1—2次，排尿量增加，排便舒畅，自觉周身轻快有力。尿常规检查：蛋白（+），葡萄糖（-），白细胞（-）；舌质淡红有光泽，苔薄白，脉沉取有力。

  王祥生教授分析患者病程日久，肾阳的恢复需要一定的过程，不可求速效，嘱继服原方10剂。2019年9月11日复诊，患者诉双下肢水肿消失，小便次数明显减少，夜尿最多2次。舌质淡红，苔薄白，脉沉有力，尿常规检查（-）；王祥生教授嘱患者继服上方6剂。

2019年10月2日电话回访，患者诉水肿未复发。

按：患者消渴病史日久，阴损及阳，肾阳亏虚明显，阳不化气，水饮内停，加之小便不利，故出现腰酸乏力，下肢水肿的症状，辨病之病位当属于少阴肾，治疗当以温肾助阳化气行水为主，王祥生教授分析真武汤是治疗少阴水气内停的代表方剂。