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病案--喘证(风湿性心脏病并心力衰竭)

【字体: 】 发布时间:2022-01-07

某某,女,43岁,家务。20191012日因“双下肢水肿伴憋闷3月”初诊。

患者于十年前出现关节游走性疼痛,近三年来,渐感心悸,气短,活动加剧。经某医院诊断为风湿性心脏病。最近三个月来,前症加重,腹部及下肢有明显浮肿。体检:肺部可闻及湿性啰音与少许哮鸣音,心尖搏动在第五肋间锁骨中线外三厘米,心向左扩大,心音区可闻及收缩期吹风性杂音和舒张期雷鸣音,向左腋下传导,心律不整,心率100/分钟,腹部膨大,肝脾末能触及。西医诊断为风湿性心脏病(二尖瓣狭窄及闭锁不全)并且心力衰竭。会诊时面色苍白,畏寒肢冷,心悸气喘,不能平卧,肢体浮肿,小便不利,痰多泡沫,口唇青紫,舌体嫩胖,苔灰腻,脉结代。

辨证施治:心肾阳衰,水道不利,水气上凌心肺。治以肃肺降逆、温运阳气。以三子养亲汤合真武汤加减。

处方:

玉苏子8g   莱菔子8g   白芥子8g   制附片9g

生姜皮8g   炒白术9g   白茯苓10g  赤小豆15g

                                 3剂,水煎服,日1

20191016日复诊

三剂后气急心悸稍有改善,守原方续服二剂尿量见多,浮肿消半,后按上方减去附子、生姜皮,加桂枝6克,炙甘草10克共服十五剂,诸证显著好转而出院。一月后随访,疗效稳定,尚能干些轻微家务。

 

:《证治汇补》:“有阳气内虚,心下空豁,状若惊悸……。”“有饮停水气乘心者……故筑筑跳动。”本例是心肾阳衰,血脉凝滞,水道不利所致,病情颇为严重。因阳虚水泛,膀胱气化不利而浮肿,尿少;水气上凌心肺则心悸、咳喘;脉结代,口唇青紫为心阳肾衰,血脉凝滞,故以“三子”肃肺降逆,使水道通调,又以真武汤温运阳气,共奏其效。