病案--鼻渊（慢性鼻炎）

邓某某，女，31岁，济宁市人，2020年4月19日初诊

主诉：慢性鼻炎5年。

现病史：近5年遇凉风即打喷嚏，伴大量清涕，有时清涕自动流出，鼻痒、双眼痒，怕风，怕冷，头昏胀不清，疲劳乏力，周身关节疼，夜间因鼻塞流涕入睡困难，多梦。不敢进食生冷食物，便溏。舌质淡红，苔薄白，舌体大，边有齿痕，脉沉紧。

处方：小青龙汤加附子、牡蛎。

麻黄8g       白芍15g        干姜10g，

醋五味子10g  甘草10g        细辛6g，

姜半夏10g    桂枝15g        附子8g（先煎），

牡蛎20g(先煎）

次诊（4月25日）：药后怕风怕冷、打喷嚏、流清涕、鼻痒等症状明显缓解，头部清爽，可以正常工作了。夜间鼻子通气了，不用盖大棉被了，可以正常入睡。舌脉同前。原方不变，继予5剂。

三诊（4月30日）：诸症持续减轻，晨起1～2个喷嚏。最后1剂时出现右眼发红、痒、流泪、心慌。腹诊：腹部中度弹力偏弱，心下胃脘部振水音，脐上悸动。

按：王祥生教授分析，患者药后反馈，服完半剂，眼红痒、流泪症状消失。药尽诸症基本消失。因备孕，停止服药。伤寒表不解，心下有水气，此为典型外寒内饮小青龙汤证。寒邪困表日久，肾阳、脾阳皆已受损，故症见脉沉、畏寒肢冷、精神不振、神疲乏力、大便溏薄，加附子温补元阳。梦寐不安，加牡蛎。患者出现眼红痒、流泪、心慌等症状，结合腹诊心下振水音、悸动感，此为水饮协热冲逆所致，仿汉方明朗饮，于前方合用苓桂术甘汤加黄连，5剂。