病案--胁痛（慢性胆囊炎、胆石症）

梁某，男，55岁，于2020年4月30日来院诊治。

主诉：反复发作右上腹痛4年，

现病史：患者自2016年以来，经常有发作性右上腹痛，发作时疼痛放射至右肩部。2016年年共发作2次，2019年发作3次，其中有4次伴有发热、黄疸及呕吐。一般受凉及劳累后容易诱发，发作与饮食关系不明显，在某医院确诊为“慢性胆囊急性发作，胆石症”。平时经常腹胀，食欲不振，大便溏薄，睡眠不佳，曾用西药治疗4个月，不能控制发作。

体格检查：身体肥胖，面色晄白，无黄疸，右上腹轻度压痛，反跳痛(-)，莫菲征(+)，胆囊未触及，肝可触及边缘，苔白腻，根部淡黄，脉沉细。

诊断：慢性胆囊炎、胆石症。

辨证：脾胃虚寒，肝胆湿热。

治法：健脾散寒，清肝化湿。

处方：制附片9g(先煎30分钟)  细辛1.2g    肉桂3g

干姜片4.5g    川花椒3g    川黄连1.8g

黄柏4.5g     潞党参6g    当归4.5g

大乌梅2枚

反馈：上方每日1剂，水煎分2次服。共服10天，自觉上腹部有发热感，但得热则舒，胁痛未曾发作。后改为2天1剂，20天后上腹压痛及腹胀均消失，食欲转佳。以后每2日服药1剂，连服6个月，胁痛一直未发作。

按：王祥生教授分析，本例4年中胁痛反复发作，并伴发热。呕吐及黄疸系肝胆湿热之证。嗣后胁痛发作常以受凉及劳累为诱因，平时腹胀纳呆，便溏失眠，苔薄白，脉沉细，均属脾胃虚寒，湿邪寒化，中阻脾运。构成寒热错杂之证。先师一面健脾散寒，一面清肝化湿，寒热兼用，攻补结合，投以《伤寒论》厥阴篇之乌梅丸，重用热药，轻佐凉药，并改为汤剂。药后第4天胁痛即见解，服药20剂左右胁痛腹胀即消失，食欲转佳。凡寒热交错、虚实并见之证，先师常以乌梅汤全方为治，只要掌握面白、苔腻而不燥、脉弦而不数的指征，屡投屡效，实为经方新用。