病案--发热（全身感染性疾病）

张某，女，22岁，济宁市任城区，2021年5月21日来诊。

主诉：发热2天。

现病史：患者2天前因多食辛辣后出现发热，38度多，最高39℃以上。第一天出现血尿，灼热感，经医院输液服用消炎药后血尿消失。服用感冒灵、柴胡口服液、小柴胡颗粒、布洛芬等仍高热不退，时而怕冷。现症见，发热39℃，时而恶寒，不欲饮食，咽喉脓肿疼痛，智齿发炎疼痛，口腔溃疡。舌质偏红，苔黄腻。

辨证：邪伏少阳，热毒蕴结。

方药：小柴胡加石膏汤加味。

金银花30g    连翘30g     北柴胡40g    黄芩15g

清半夏30g    党参20g     生甘草20g    生石膏40g

桔梗15g      茯苓30g     白茅根30g    生姜10g

大枣5g

3剂，水煎服，日1剂

服药一剂，体温退至36.8℃，咽喉也几乎不痛了，只剩下牙的问题。嘱继续服完，和解少阳、清泄阳明胃热，牙齿疼痛也会好转。

按：王祥生教授分析患者发热，不欲饮食，邪已入少阳。咽喉肿痛，牙齿疼痛，口腔溃疡提示阳明热毒上炎。大方向已定，正是少阳阳明合病的小柴胡加石膏汤证。患者咽喉口腔红肿热痛，加银花、连翘清热解毒，且有辛凉解表退热之功。合桔梗甘草汤利咽止痛，咽喉肿痛有化脓之势，桔梗又可排脓。舌苔黄腻，湿郁化热，湿不化则热难退，且发热第一天有小便灼热，血尿之象，故加茯苓、白茅根，化湿利尿通淋止血。方证相合病机紧扣，取得一剂知已的效果。小柴胡汤用于发热，柴胡须重用。苔黄腻，咽痛，不可因于热而惧用半夏，苔腻正是半夏指征，量轻难显速效。关于半夏炮制品应用，一般治胃用姜半夏，治咽喉用清半夏，治失眠用法半夏。